به وب سایت اسماء سیر خوش آمدید

تهران ، خیابان شریعتی ، پائین تر از تقاطع بهار شیراز، پلاک ۴۱۹ طبقه سوم واحد ۱۰ |  تلفن: ۰۲۱۷۷۵۱۵۰۹۳ | همراه: ۰۹۳۷۲۳۳۳۵۹۹

روش درمان  پانکراس  به عوامل متعدد همچون نوع سرطان، میزان پیشرفت آن و وضعیت سلامت عمومی بدن فرد بستگی دارد.  چندین سال است که سایبرنایف Cyberknife بعنوان یک روش نوین در درمان سرطان پانکراس معرفی و بکار گرفته شده است. اما به هر حال درمان انتخاب شده برای بیمار با توجه به نیازهای وی تعیین خواهد شد. در ادامه  ابتدا  سرطان پانکراس  توضیح داده می شود و در نهایت روش های مرسوم و روش های نوین درمان کانسر پانکراس خصوصا کاربرد سایبر نایف توضیح داده میشوند.

سرطان پانکراس چیست؟

پانکراس ( لوزالمعده) یک اندام داخلی مهم در بدن است که  به نوعی تمام  بدن را تحت تاثیر قرار می دهد. از آنجائی که پانکراس (لوزالمعده) آنزیم های اساسی بدن در حفظ حیات انسان  تولید می کند. ، ابتلا به سرطان پانکراس،  سایر ارگاه های دیگر بدن نیز ممکن است به سرعت تحت تاثیر قرارگیرند

پانکراس  که در بدن بعنوان یک اندام داخلی در  شکم و به صورت افقی در پشت و پایین معده انسان قرار دارد از سه قسمت سر، تنه و دم تشکیل شده است .  پانکراس  از طریق تولید آنزیم های آمیلاز، فسفو لیپاز، لیپاز، ریبونوکلئاز و پروتئاز، به فرایند تجزیه و هضم مواد غذایی دردستگاه گوارش کمک میکند. همچنین  با تولید هورمون انسولین و برخی هورمون های دیگر نظیر گلوکاگون و سوماتو استاتین و پلی پپتید پانکراسی  به تنظیم قند خون کمک می کند. 

علت  دقیق بروز سرطان پانکراس مشخص نمی باشد ، اگر چه استعمال دخانیات را به آن مرتبط می دانند.. به ندرت سرطان پانکراس در مراحل اولیه شناخته می شود.  این سرطان زمانی اتفاق می افتد که سلول های پانکراس در یک جهش DNA (ژنتیک)  سلولی ، بصورت مداوم و بدون کنترل رشد می کنند و با مرگ سلول های سالم ف سلول های سرطانی پابرجا می مانند و تشکیل یک تومور می دهند .  اکثرا کانسر پانکراس از سلول های مجرای پانکراس شروع میشوند و به آن آدنو کارسینوم پانکراس (سرطان غدد برون ریز پانکراس)  گفته می شود. انواع دیگر تومور های پانکراس از سلول های جزایر لانگرهانس، غدد درون ریز و سلول های عصبی -عضلانی پانکراس منشاء می گیرند.

علامت ها و نشانه های سرطان پانکراس اغلب تا پیشرفته نشدن این بیماری روی نمی دهد اما علائم زیر در سرطان پانکراس مشاهده می شود: درد ناحیه بالای شکمی تا پشت کمر، کاهش اشتها و کاهش وزن ناگهانی ، افسردگی ، نوعی دیابت ، انعقاد خون ، خستگی شدید ، زردی پوست و چشم (یرقان)

روش های تشخیص سرطان پانکراس

برای تشخیص سرطان پانکراس  ابتدا در شرح حال سابقه بیماری های فرد و خانواده بررسی می شود. سپس معاینات  فیزیکی انجام می شود. و بعد از آن آزمایشات  بیوشیمی خون و بیومارکر های سرطان و همچنین تست های تصویر برداری شامل  :

  • سی تی اسکن یا سی تی اسکن محوری (CAT): این آزمایش اولین روش مورد استفاده برای تشخیص مرحله پیشرفت بیمار می‌باشد.
  • مقطع‌نگاری با انتشار پوزیترون (PET)
  • اسکن ام آر آی (MRI)
  • آنژیوگرافی: یک نوع از عکس‌برداری رادیولوژی که برای بررسی وضعیت رگ‌های خونی مورد استفاده قرار می‌گیرد.
  • آندوسکوپی با امواج مافوق صوت (EUS)
  • کلانژیوگرافی آندوسکوپیک عقب‌گرد یا ای‌آرسی‌پی (ERCP)
  • آزمایش خون
  • نمونه‌برداری
  • آسپیراسیون از طریق سوزن‌های ریز (FNA)
  • لاپاروسکوپی

روش های درمان سرطان پانکراس

روش های درمانی متعددی برای سرطان پانکراس وجود دارد؛ نظیر جراحی تومور، ، شیمی درمانی و پرتو درمانی.

جراحی با هدف کاهش علائم بماری ممکن است انجام شود. تکنیک های جراحی  با هدف خارج کردت توده تومور پانکراس و یا  بای پاس کردن مجاری صفراوی و یا  بای پاس معدی مجاری صفراوی را به روده متصل کنند.

با استفاده از داروها، امید به زندگی بعد از جراحی و حذف پانکراس بیشتر شده است. یکی از مطالعات انجام شده یافته است که  میزان سالهای  زنده بودن و ادامه زندگی ۷ سال پس از جراحی در افرادی که دچار وضعیت سرطانی نظیر پانکراتیت نشده اند  ۷۶ درصد است. اما در افرادی که دچار سرطان پانکراس هستند این نرخ ۷ ساله به ۳۱ درصد کاهش می یابد..

علاوه بر جراحی،  سایر روش های درمان سرطان پانکراس  عبارتند از :

  • درمان با امواج رادیوفرکوئنسی (Radio Frequency Ablation (RFA) ) می‌تواند باعث گرم شدن و تخریب بافت‌ها با امواج رادیویی شود.
  • درمان با امواج مایکروویو می‌تواند باعث گرم شدن سلول‌های سرطانی و از بین رفتن آن‌ها شود.
  • سرد کردن یا منجمد کردن بافت‌های سرطانی می‌تواند به از بین رفتن آن‌ها کمک کند.
  • آمبولیزاسیون یا کموامبولیزاسیون (Embolization or Chemoemboliztion).
  • شیمی‌درمانی: داروهای شیمی درمانی  داروها یی هستند که یا با تاثیر مستقیم بر روی سلول سرطانی موجب مرگ سلول سرطانی می شود و یا از تقسیم سلول های سرطانی و ازدیاد آنها جلوگیری می کنند. این داروها از طریق  عروق خونی و بطور  سیستمیک (عمومی)  تجویز می شوند
  • رادیوتراپی :  دو روش رادیوتراپی خارجی و رادیوتراپی  کاشتنی داخلی از روش های سنتی رادیوتراپی هستند . روش نوین رادیوتراپی تکنولوژی سایبرنایف در درمان سرطان پانکراس است که در ادامه توضیح بیشتری در ارتباط با سایبرنایف در درمان سرطان  پانکراس ارائه می شود.
  • تارگت تراپی : استفاده از داروهای خاص که بطور اختصاصی  فقط  سلول سرطانی را شناسایی نموده و بر روی سلول های سرطانی موثر باشند و یر سلول های سالم اثر مخرب نداشته باشند. این داروها نظیر گروه داروهای  مهارکننده های تیروزین  کیناز  Tyrosine kinase inhibitors (TKIs)   می باشد. داروی  Erlotinib از این دسته داروها است.
  • بیولوزیک تراپی  (درمان بیولوژیک یا ایمنی تراپی) : با تقویت  مواد ایمنی بدن بر علیه سلول هایسرطانی ، قدرت بدن رابر علیه سلول های سرطانی افزایش می دهنند.(مشاهده منبع کلیک کنید)

 سایبرنایف CyberKnife  یک نوع از درمان پرتودرمانی است که به عنوان رادیوتراپی stereotactic  (استروتاکتیک ) معروف است و همچنین به عنوان جراحی رادیویی (رادیو سرجری )  نامگذاری شده است. بر خلاف نام این روش  (نایف به معنی چاقو است) نشان می دهد،  سایبرنایف CyberKnife  در واقع یک چاقو نیست، اما نام تجاری دستگاه است. در این تکنولوژی رادیوتراپی  با پرتوهای تابش استروتاکتیک  فوتون های پرشتاب به   هر بخش از تومور و از هر جهت، با استفاده از دستگاههای  روباتیک انجام می شود.

 CyberKnife مانند رادیوتراپی معمولی و متعارف ، دوزهای بالایی از تابش را به تومور میدهد. آنچه که متفاوت است این است که پرتوهای بسیاری از دوزهای پایین در یک زمان به جای فقط یک پرتو بزرگ با دوز بالا (پرتودرمانی سنتی) استفاده می شود. در تکنولوژی سایبرنایف در درمان سرطان پانکراس ،  هر یک از پرتوهای تابشی دارای دوز کوچکی از تابش است و با استفاده از ریاضی پیشرفته تصویر و رباتیک کنترل کامپیوتری، سیستم قادر به ردیابی موقعیت تومور است و به حرکات بیمار و تنفس واکنش نشان می دهد و تنها هدف تومور را هدف قرار می دهد. این امر تضمین می کند که تومور دوز بالای تابش را دریافت می کند اما در اطراف بافت طبیعی بدن مقدار دوزهای قابل ملاحظه ای را دریافت می کند و برای بیماران ایمن تر می شود.(مشاهده  منبع کلیک کنید) رادیوتراپی متعارف معمولا از درمان های متعدد (به نام کسری شناخته می شود) تشکیل می شود و با هم ترکیب می شوند، این بخش ها به کل دوز رادیوتراپی می دهد. رادیوتراپی متعارف (سنتی)  می تواند تا 6 هفته برای تمام بخش هایی از تومور که باید پرتو درمانی شود زمانبندی شود ولی تکنولوژی سایبرنایف ، معمولا شامل مراجعه روزانه به واحد پرتودرمانی  سایبرنایف CyberKnife  برای سه تا 5 روز و یا حتی فقط یک روز باشد.

برای سرطان پانکراس، به علت نزدیکی ارگان های دیگر (معده، روده، دوازدهه، کبد، کلیه ها و نخاع)، انتقال سیگنال متداول از طریق رادیوتراپی معمولی (متعارف و سنتی)  بسیار دشوار است و سایبرنایف  CyberKnife می تواند روش دقیق تر  رادیوتراپی هدفمند به تومور را ارائه دهدو همچنین عوارض جانبی  بسیار کمتر دارد. مطالعات تحقیقاتی مختلف ،  اثر بخشی سایبرنایف در سرطان پانکراس را گزارش کرده اند. برای مثال در یک مطالعه تحقیقاتی در سال 2010 ،  کاربرد سایبرنایف  بر روی 20 بیمار در مزاحل 2و 3 پیشرفت  ازبیماری سرطان پانکراس ، نشان داد که این روش ضمن تاثیرموثر موضعی بر روی تومور پانکراس، کمترین اثر مسمومیت سلولی را در سلول های سالم ایجاد کرده است.  تعداد 6 بیمار از این گروه بطور کامل به درمان پاسخ دادند ، 9 نفر پاسخ نسبی داشتند و سه نفر از انها در شرایط ثابت و بدون پیشرفت سرطان قرارگرفتند. در 2   نفر از بیماران نیز پیشرفت بیماری کماکان  ادامه داشت. (مشاهده منبع کلیک کنید )

در یک مطالعه دیگر در 59 بیمار مبتلا به مرحله پیشرفته سرطان پانکراس ، سایبرنایف در درمان سرطان پانکراس بکار گرفته شد. نتایج این تحقیق بر اثر بخشی  بسیار عالی کاربرد سایبر نایف  در کنترل و جلوگیری از  پیشرفت  این بیماری دلالت داشته و همچنین کمترین اثر مسمومیت سلولی  در سلول های سالم را نیز به همراه داشته است . (مشاهده منبع کلیک کنید)

 

 

منتشرشده در مطالب مفید

سرطان از جمله بیماریهایی است که متاسفانه هم برای بیمار و هم برای خانواده وی مشکلات متعددی را ایجاد می کند. هنگامی که برای اولین بار ابتلاء به سرطان در یک خانواده مطرح می شود ،  انتخاب پزشک مناسب ، مرکز درمانی مناسب، روش درمانی مناسب، تکنولوژی مناسب ، داروی مناسب دغدغه های اصلی بیمار  و خانواده  او خواهد بود. نظرات متفاوت پزشکان ، حتی خانواده و فامیل وی ، و همچنین عدم دسترسی به برخی امکانات و تکنولوژی ها در کشور نیز شدت این  دغدغه ها را بیشتر می کند.


تومور مغزی ،  از جمله توده های خوش خیم و یا بدخیم و سرطانی است که در دنیای امروز ، در بسیاری از موارد با بهره گیری از تکنولژی مناسب و پیشرفته و حتی بدون عمل جراحی باز مغز ، تحت درمان و کنترل قرار می گیرند. این تکنولوژی ها نظیر گامانایف و سایبرنایف Cyberknife از نظر علمی مورد تائید قرارگرفته و در کشور های پیشرفته بکارگرفته می شود.  با این وجود در کشور ما، متاسفانه به علت محدودیت های موجود ، این تکنولوژی ها در دسترس نبوده در نتیجه یا آشنایی خانواده ها و حتی برخی پزشکان  با کاربرد این تکنولوژی ها آشنا تمی باشند و یا اینکه در برخی موارد حتی نسبت به کاربرد انها مقاومت نادانسته انجام می دهند. این مقاومت های غیر علمی ، بیمار و خانواده وی را سردرگم تر می کنند.
برای مثال در تاریخ 20 مرداد 1392  یکی از متخصصین رادیوتراپی- انکولوژی در مصاحبه با خبرنگار ایسنا بدون هیچ استناد علمی ، متاسفانه بیان می کند که "بیماران فریب تبلیغات درمان سرطان با "سایبرنایف" را نخورند". و صرفا به این جهت که این تکنولوژی در کشور همسایه ترکیه در حال بهره برداری است ، کاربرد آن را در درمان سرطان بی اساس و بدون بدون توجه به سلامت مردم تنها به منظور دریافت سودهای گزاف از  بیماران عنوان می کند!


این درحالی است که  با  مراجعه به سایت سایبرنایف که مراکز مختلف استفاده کننده از یک برند تجاری  از تکنولوژی سایبر نایف را نشان می دهد، مشخص می شود که :
"در کشور امریکا 154  مرکز سایبرنایف،  زاپن 29 مرکز سایبرنایف ،  چین 21 مرکز سایبرنایف ،  هند 13 مرکز سایبرنایف ، ترکیه 11 مرکز سایبرنایف ، آلمان 11 مرکز سایبرنایف ، فرانسه 10 مرکز سایبرنایف ، روسیه 9 مرکز سایبرنایف ، کره جنوبی 9 مرکز سایبرنایف ،  انگلستان 6 مرکز سایبرنایف ، کانادا  4 مرکز سایبرنایف ، سوئیس 3 مرکز سایبرنایف ،   اسپانیا 2 مرکز سایبرنایف ، پاکستان 2 مرکز سایبرنایف ، ونزوئلا 2 مرکز سایبرنایف ، عربستان 2 مرکز سایبرنایف،  و بسیاری از کشورهای دیگر نظیر تایلند، تایوان  ، قطر ، اکراین، هلند ، میانمار، یونان ، جمهوری چک ، بلغارستان،  بلژیک ، استرالیا ، فنلاند ، لتونی ، شیلی ، پرتغال ، لیتوانی ، مالزی و .... حداقل از یک مرکز فعال سایبر نایف ،  برخوردار می باشند."


 آمار مذکور از مراکز فعال سایبرنایف نشان می دهد بیش از 300 مرکز پیشرفته سایبرنایف در درمان سرطان در کشور های مختلف و پیشرفته در حال فعالیت می شوند.  نصب و بهره برداری از این تکنولوژی بسیار گرانقیمت است، با این وجود  تعداد بسیار زیاد مراکز در کشورهای مختلف ، نشان از اهمیت بکارگیری سایبرنایف در درمان بیماران مبتلا به کانسر و اهمیت به سلامت بیش از پیش بیماران می باشد. پس چگونه باید مدعی شد که تبلیغات سایبرنایف در درمان سرطان و تومور مغزی  فریبکارانه است!
آیا همه این مراکز در کشورهای پیشرفته و حتی جهان سوم در حال فریبکاری هستند؟ آیا اگر به علت وجود تحریم های بین المللی  خرید و انتقال این تکنولوژی به کشور عزیز ما  ایران امکان پذیر نمی باشد،  تلاش بیماران ایران  برای برخورداری از سایبرنایف در سایر کشور ها را باید  از طریق تبلیغات منفی مانع شویم؟! یا  باید همه با هم کمک کنیم  ضمن اطلاع رسانی مناسب و بدون هرگونه جهت گیری سیاسی و یا علمی و منطقه ای ، از شرکت های بیمه نیز تقاضا کنیم تا  نظیر بسیاری از کشورها،  درصد قابل توجهی از هزینه های ارزی بیماران تحت درمان با سایبرنایف  را پوشش دهند؟
جهت کسب اطلاعات علمی در زمینه سایبرنایف بر روی این لینک کلیک کنید

دکتر سهیل نجفی مهری

منتشرشده در مطالب مفید

تومورهای مغزی (صرف نظر از اینکه اولیه بوده و یا متاستاتیک، خوش خیم بوده و یا بدخیم) از طریق جراحی، پرتودرمانی و یا شیمی درمانی و یا حتی ترکیبی از آنها مورد معالجه قرار می گیرند. در حالی که پرتودرمانی و شیمی درمانی در خصوص تومورهای بدخیم، تومورهایی که همچنان قسمتی از آنها باقی مانده و یا تومورهایی به کار می رود که ممکن است حتی بعد از برداشتن آنها مجددا رشد کنند، اما در نهایت تصمیم گیری پیرامون نحوه درمان بستگی به عوامل مختلفی داشته و در هر موردی هم متفاوت از دیگری می باشد. هر شیوه درمان خطرات و اثرات جانبی خود را دارد.
جراحی: بعنوان یک اصل پذیرفته شده برداشت تقریبی و یا کامل یک تومور مغزی آن هم از طریق جراحی برای بیمار مفید می باشد. اما چالش جراح مغز و اعصاب برداشت تومور مغزی است تا جایی که امکان داشته آن هم بدون اینکه به بافت های مهم مغزی که در عملکرد عصبی (توانایی در حرف زدن، راه رفتن و …) موثر می باشند، آسیبی برسد. اگر چه جراحان حاذق مغز و اعصاب در ایران بسیاری از تومور های مغزی را تحت عمل جراحی قرار می دهند ، با این وجود به دلیل وضعیت خاص مکانی و چسبندگی برخی تومورهای مغزی به اعصاب جانبی، بکارگیری تکنولوژ ی های جراحی میکروسکوپیک و روباتیک ضروری است . بنابراین به دلیل محدودیت تکنولوژیک در ایران ، برخی بیماران برای درمان جراحی تومور مغزی به کشور ترکیه اعزام میشوند. نمونه برداری استریوتاکتیک از روش های معمولی است که ممکن است قبل از باز کردن جمجمه برای نمونه برداری از بافت توده مورد استفاده قرارگیرد.

پرتو درمانی: در روش پرتو درمانی از اشعه ایکس با انرژی بالا استفاده می شود تا بدین طریق سلول های سرطانی و غیر عادی کشته شده و اندازه تومور نیز کوچکتر گردد. اگر از طریق جراحی نتوان تومور را نابود نمود، ممکن است از روش پرتو درمانی برای این کار استفاده شود. روش های پرتودرمانی در ایران قابل انجام است مع الوصف به دلیل عوارض جانبی این روش ، در حال حاضر تکنیک های رادیدو تراپی تطبیقی سه بعدی توصیه می شود.
روش رادیوتراپی تطبیقی سه بعدی IMRT :
پرتودرمانی طولانی مدت با استفاده از روش های جدید کاهش یافته است. از این رو در کنار روش هایی نظیر رادیوتراپی تطبیقی سه بعدی از آی.ام.آر.تی IMRTکه شیوه جدیدتر رادیوتراپی تطبیقی سه بعدی است، استفاده می گردد .ای ام آرتی بین 6 تا 30 جلسه ( با توجه به نوع ، اندازه تومور و محل آن) انجام میشود. متاسفانه به دلیل محدودیت های موجود ، این تکنولوژی پیشرفته در ایران در دسترس نمی باشد و بیماران توسط شرکت مدیکال توریسم اسما سیر به مراکز مجهز در بیمارستان های ترکیه اعزام می شوند.


درمان با پرتوی شتاب پروتون:
در این روش از نوع خاصی از پرتوهای پروتونی استفاده می شود که فرمی از رادیواکتیو می باشند. این پرتوها مستقیما به تومور تابیده می شوند. مزیت این روش آسیب کمی است که به بافت های اطراف تومور وارد می گردد. جراحی تشعشعی استریوتاکتیک نظیر گامانایف GamaKnife ، سایبرنایف CyberKnife ، هستند. در روش ها ی درمان تومور با استفاده از گامانایف و یا سایبرنایف ، عمل جراحی باز ضرورت ندارد و بیمار در یک تا پنج جلسه بصورت سرپایی تحت درمان قرار می گیرد. با تاثیر بکارگیری روش سایبر نایف CyberKnife و گامانایف GamaKnife بر روی سلو ل های تومور مغز ، سلول های تومور مغز به تدریج استحاله شده و از بین می روند. در روش درمان تومور مغز با استفاده از سایبر نایف و یا گامانایف با استفاده از تصویر برداری و تکنولوژی کامپیوتری پرتوهای تابشی فقط به بافت مورد نظر تومور مغز تابانده می شوند و سلول های بافت جانبی تومور مغز که سلول های سالم محسوب می شوند، کمتر آسیب پذیر می شوند. متاسفانه این تکنولوژی ها در حال حاضر در ایران وجود ندارد و بیماران از طریق شرکت مدیکال توریسم اسماسیر به مراکز مجهز و پیشرفته گامانایف و سایبر نایف در کشور ترکیه (استانبول) نظیر بیمارستان های آنادولو و یا آجی بادم اعزام می شوند.
شیمی درمانی:
شیمی درمانی به عنوان روشی موثر در درمان برخی از تومورهای مغزی کودکان نظیر لنفوم و الیگودندروگلیوم به کار گرفته می شود. در حالی که ثابت شده است، شیمی درمانی وضعیت بقای بیماران مبتلا به بدخیم ترین تومورهای مغزی را بهبود می بخشد، اما این روش تنها در 20 درصد از بیماران موثر واقع می شود. پزشکان نیز قبل از آغاز دوره درمان قادر به پیش بینی این موضوع نمی باشند که چه بیمارانی نسبت به شیمی درمانی واکنش مثبت نشان داده و از آن نفع خواهند برد. از این رو برخی از پزشکان به دلیل اثرات جانبی شیمی درمانی ( زخم ریه، ضعف سیستم ایمنی بدن، دلدرد و … ) از این روش استفاده نمی کنند.


شیوه های درمانی در دست تحقیق:
در حال حاضر روش های درمانی بسیاری در دست تحقیق می باشند (به ویژه در رابطه با تومورهایی که پیش بینی نتیجه درمان آنها از طریق شیوه های درمانی متداول امکان پذیر نمی باشد). اینکه شیوه های درمانی جدید مثمرثمر واقع خواهند شد یا نه هنوز نامشخص می باشد. این شیوه های درمانی بر اساس پروتکل های خاصی انجام می گیرند که در آن از روش هایی نظیر روش درمانی ضد رگ زایی (Angiogenesis ) ژن درمانی (Gene Therapy) ، تمایز درمانی( Differentiation Therapy ) ، استفاده از سلول های بنیادی ( Stem Cell Therapy) و استفاده از سم های هدف دار ( Target Therapy) نیز بهره گرفته می شود. روش درمان ترکیبی نیز ممکن است با کمترین اثرات جانبی موثر واقع گردند. در برخی کشورها مثل ترکیه ، بیمارستان های آنادولو و آجی بادم از امکانات تشخیصی و درمانی مجهز و پیشرفته در زمینه تارگت تراپی، سل تراپی، ژن تراپی و تمایز درمانی وجود داردکه بیماران متقاضی توسط شرکت مدیکال توریسم اسما سیر به این مراکز اعزام می شوند.

 

منتشرشده در مطالب مفید
یکشنبه, 15 -2668 ساعت 06:31

تفاوت سایبرنایف و گامانایف

تفاوت های سایبرنایف با گامانایف

تکنولوژی روباتیک سایبرنایف دارای مزیت‌های بسیاری در مقایسه با گامانایف است. تفاوت اصلی و اساسی این دو سیستم در تولید نوع و روش تابیدن اشعه است. گامانایف اشعه های تولیدی را از طول عمر کبالت می‌سازد و اشعه تولیدی در سایبرنایف از جنس اشعه ایکس است. همچنین گامانایف دارای چند منبع تولید است در حالی که سایبرنایف تنها با استفاده از یک شتاب دهنده خطی اشعه را به صورت دقیق تر و تیزتری به تومور سرطانی می‌تاباند.


چند تفاوت اصلی سایبرنایف و گامانایف
1. گـامـانـایـف بـه طور انحصاری برای درمان تومورهای مغزی استفاده می‌شود که غیرقابل جراحی اند ؛ در حالی که تکنولوژی سایبرنایف تنها محدود به درمان تومورهای مغزی نمی شود و برای درمان توده های سرطانی در کل بدن و حتی قسمت های متحرک بدن (مثلا سرطان ریه که با تنفس عادی در حال حرکت است) کاربرد دارد.

2. در حالی که گامانایف برای تابش اشعه از 201 منبع کبالت استفاده می‌کند ، سایبرنایف تنها با استفاده از یک پرتو انرژی فوتون ، انرژی را به بازوی روباتیک خود منتقل می‌کند (یک منبع شتاب دهنده خطی). اشعه ایکس چند مگاولتی سایبرنایف چهار برابر قوی تر از انرژی کبالت مورد استفاده در گامانایف است.

3. سیستم گامانایف یک سیستم وابسته به فرم خاصی است ؛ در حالی که سایبرنایف یـک سیستـم انعطاف پذیر است. یعنی در سیستم سایبرنایف با یک یا در صورت نیاز چند جلسه درمان انجام می‌گیرد که اجازه می‌دهد تا ایمنی بیمار را بیشتر در نظر گرفته ، میزان دز اشعه را با توجه به شرایط بیمار تغییر دهد.

4. در درمان با سایبرنایف نیازی به پیچ کردن قالب سر (برای ثابت نگهداشتن سر) بر روی پیشانی نیست. به همین دلیل در طول درمان بیمار سردرد ، آسیب دیدگی پیشانی ، حالت تهوع و خطر عفونت در محل پیچ شده نخواهد داشت. در گامانایف قالب سر حتماً باید نصب شود.

5. به دلیل اندازه کوچک کولیماتورهای درون گامانایف ، امکان آسیب بافت های حیاتی در طول تابش اشعه وجود خواهد داشت و همچنین اندازه کوچک کولیماتورها محدوده درمانی توده های کمتر از 3 تا 4 سانتی متر را برای گامانایف ایجاد می‌کند و تومورهای بزرگ‌تر توسط این روش قابل درمان نیستند. در حالی که در سایبرنایف به دلیل دقت بالای دستگاه و تابش اشعه به صورت بسیار تیز ، بافت های حیاتی آسیب نخواهد دید و محدودیتی در اندازه توده برای درمان نخواهد داشت.

6. تکنولوژی سایبرنایف حداقل چهل سال جدیدتر از تکنولوژی گامانایف است.

منتشرشده در مطالب مفید
دوشنبه, 13 دی 775 ساعت 13:13

توریسم درمانی

علی رغم توانمندی های سیستم بهداشت درمان  و  وجود پزشکان متخصص و کادر مراقبتی متبحر در کشور عزیزمان ایران ، این واقعیت  انکار ناپذیر  نیز وجود دارد که در برخی موارد  به دلیل محدودیت ها ی بین المللی و یا مالی در کشور ایران،   تکنولوژی های مدرن  درمانی  نظیر سیستم های تشخیصی و درمانی در  تشخیص و درمان سرطان، جراحی های روبوتیک و دارو های خاص  نیز در ایران در دسترس نمی باشد فلذا  ضرورت دارد بیماران به خارج از کشور  اعزام گردند.  همچنین گاهی قیمت های رقابتی کم هزینه تر و  با  کیفیت خدمات درمانی با استاندارد های جهانی و یا  جدیدتر ،  و یا به دلیلتوانمندی  مالی ، بیمار و همراهان وی را برای  اعزام به خارج از کشور  و دریافت خدمات درمانی و مراقبتی مناسب و استاندارد و با کیفیت ، ترغیب می کند. 

در همین راستا و با هدف ایجاد تسهیلات توریسم درمانی  برای هموطنان ارجمند، ، مدیران این  شرکت با حضور در مجامع و نمایشگاههای مدیکال توریسم در کشورهای مختلف منجمله ترکیه ، هند ، تایلند ، روسیه و فرانسه ،  ضمن بازدید مستقیم از مراکز درمانی دیگر کشورها  ، با برخی از بیمارستانها و مراکز معتبر در این کشورها قرارداد همکاری  در زمینه مدیکال توریسم  منعقد نموده است. 

از طرف دیگر ، شرکت اسما سیر ، مراکز درمانی معتبر و مجاز داخل کشور را نیز ارزیابی و شناسایی نموده و در جهت ترغیب بیماران خارجی به حضور در ایران و استفاده از خدمات درمانی مراکز ایرانی در جهت توسعه صنعت توریسم درمانی در ایران نیز فعالیت می کند. در ایران این فعالیت بعنوان " تسهیل گری خدمات گردشگری سلامت " نامگذاری شده و مجوز مربوطه صادر می گردد و  شرکت اسما سیر  در این زمینه نیز  افتخار فعالیت ملی  دارد.

منتشرشده در خدمات ما

آجی‌بادام؛ ارائه‌دهنده‌ی معتبرترین خدمات درمانی غیردولتی در ترکیه از سال 1991

گروه بیمارستانهای  آجی‌بادام ارائه دهنده خدمات درمانی و تشخیصی همه‌جانبه‌ است؛  آجی‌بادام دارای ۲۲ بیمارستان تمام‌خدماتی و ۱۹ کلینیک برای بیماران سرپایی است که جملگی درای استانداردهای بهداشت حرفه ای، پیشرفته‌ترین فناوری پزشکی، زیرساخت‌هایی محکم و دارای استانداردهای معتبر پزشکی (JCI = کمیسیون مشترک بین‌المللی) هستند. 

بیمارستان‌های آجی‌بادام دارای پنج مرکز سرطان‌درمانی (جراحی٬ پرتودرمانی، پرتوجراحی و شیمی‌درمانی)٬ ۱۲ مرکز مراقبت‌های قلبی (اطفال و بزرگسالان)٬ نه مرکز باروری (IVF)٬ پنج مرکز پیوند اعضاء (کبد٬ کلیه٬ مغز استخوان)٬ چهار مرکز ستون فقرات و مفاصل٬ یک مرکز پزشکی ورزشی٬ هشت مرکز پزشکی هسته‌ای و پنج مرکز جراحی با روبات است که به عنوان مراکز داخلی و بین‌المللی با بهرمندی از آخرین فناوری‌های  پیشرفنه و دقتی بالا به ارائه‌ی خدمات پزشکی می‌پردازد.

آجی بادم  یک شبکه‌ی خدماتی درمانی منسجم و یکپارچه  فراتر از خدمات بیمارستان‌ها است.

مدیریت برنامه‌ ریزی آجی‌بادام،  مسئولیت طراحی، تاسیس و تجهیز بیمارستان های این مجموعه را در ترکیه و خارج از ترکیه برعهده دارد. آجی‌بادام بیمه‌ی درمانی و بیمه‌ی عمر و خدمات TPA (بیمه‌ی شخص ثالث) را نیز ارائه می‌دهد. سرویس سیار آجی‌بادام٬ خدمات درمانی خود را در جاده‌ها٬ خانه‌ها٬ دفترهای کار٬ شهرک‌های دور افتاده‌ی صنعتی٬ انتقال اورژانسی و خدمات آمبولانسی و پزشکی از راه دور در اختیار بیماران می‌گذارد. آ- پلاس (A-Plus (تسهیلاتی از قبیل تغذیه٬ سرویس‌های مربوط به رخت‌شویی و نظافت بیمارستان‌ها را در همه‌ی ابعاد برعهده دارد. آزمایشگاه‌های آجی‌بادام با طیف وسیع و گسترده‌ی خدمات آزمایشگاهی مثل آزمایش‌های ژنتیک٬ آزمایش‌های مربوط به آسیب‌شناسی٬ یاخته‌های بنیادی٬ ذخیره‌سازی خون بندناف در خدمت بیماران است. و در آخر اینکه دانشگاه آجی‌بادام همه‌ی تلاش خود را صرف غنا بخشیدن به رشد و توسعه‌ی بخش کارشناسان پزشکی در بهداشت حرفه‌ای از طریق تعلیم و آموزش نسل‌های بعدی کرده است. این کار توسط دانشکده‌های پزشکی و آموزشگاه‌های اجرایی و پرستاری صورت می‌گیرد.

آجی‌بادام اولین مؤسسه‌ی عمومی مراقبت از سلامتی و بهداشت است که در بورس اوراق بهادار استانبول ثبت شده است
آجی‌بادام مفتخر به سرمایه‌گذاری مجدد در ترکیه و مصمم به سخت‌‌کوشی و جدیت در حیطه‌ی سلامت و بهداشت است. آجی‌بادام در ادامه‌ی تلاش مستمر و بی‌وقفه‌ خود به عنوان اولین ارائه‌کننده‌ی خدمات سلامت و بهداشت در منطقه با عزمی راسخ خدماتی با کیفیت برتر و قابل اعتماد و جامع را در دسترس عموم قرار داده است. در این راستا بیمارستان سیستینای آجی‌بادام (Sistina Hospital) در مقدونیه اولین گام بزرگ را در توسعه‌ی بین‌المللی برداشته است.

آجی‌بادام پیشتاز در معرفی بسیاری از روش‌های مراقبت و درمان در نظام بهداشتی ترکیه است
1- اولین ارائه‌کننده‌ی خدمات بهداشتی و درمانی با افتتاح کلینیک‌های زنجیره‌ای با مراقبت‌های اولیه و ثانویه شبکه‌های ارجاعی است. (1995)

2- ـ اولین مؤسسه‌ی مراقبت‌های بهداشت عمومی صنفی. (IPO 2000)

3ـ اولین دفتر متمرکز تلفنی در مراقبت و بهداشت (2002)

4ـ اولین شرکت بهداشتی در جذب سرمایه‌‌گذاری سهام خصوصی بین‌المللی.

5ـ اولین ارائه‌کننده‌ی خدمات سلامتی و بهداشت وابسته به بنگاه جهانی دانش (پزشکی بین‌المللی هاروارد).

6ـ اولین ارائه‌دهنده‌ی خدمات سلامتی و بهداشت که به مؤسسه‌‌های خارجی پیشنهاد همکاری داده. (سیستینا، اسکوپیا، مقدونیه 2010-2011)

7ـ اولین ارائه‌کننده‌ی خدمات بهداشت و درمان با افتتاح دانشگاه. (2007)

8ـ اولین ارائه‌دهنده‌ی خدمات سلامت و درمان که نتایج پزشکی درمان را با عموم مردم به اشتراک می‌گذارد. (از سال 2010)

9ـ اولین ارائه‌دهنده‌ی خدمات سلامتی و بهداشت که در لیست 100 شرکت بزرگ ترکیه و 25 کارفرمای برتر قرار دارد. (2011)

10ـ اولین و تنها دارنده‌ی مجوز برتر از فیفا در منطقه. (2012)

در حال حاضر آجی‌بادام بخشی از شبکه بزرگ جهانی است که با عنوان املاک بین‌المللی بهداشت و سلامت (IHH)شناخته می‌شود
IHH سرمایه‌گذاری مشترکی از خانواده‌های بزرگ مالزی٬ میتسویی از ژاپن٬ و آیدینلار از ترکیه است. آجی‌بادام از ژانویه‌ی 2012 عضوی از این گروه است. این مجموعه در شبکه‌ای گسترده از بیمارستان‌ها در مالزی٬ سنگاپور٬ هند٬ برونئی تحت نشان‌هایی چون پارک وی (the Park way)، پنتائی (Pantai)، آپولون (Apollo)، فعالیت می‌کند. همچنین IHH دانشگاه پزشکی بین‌المللی مالزی را اداره می‌کند.IHH از ماه ژوئیه‌ی ۲۰۱۲ در بازارهای سهام کوالالامپور و سنگاپور به ثبت رسیده است. این مجموعه دومین شرکت بزرگ بهداشت و سلامت جهانی است که سرمایه‌گذار بازار خود است.IHH برنامه‌ی رشد و توسعه‌ی خود را در هند، چین٬ جنوب‌شرقی آسیا٬ بالکان (کشورهای سوسیالیستی سابق) خاورمیانه و در شمال آفریقا دنبال می‌کند.

 

همکاران ما در شرکت  اسما سیر آماده ارائه خدمات مشاوره رایگان، تعیین هزینه ها و اعزام بیمار به گروه بیمارستان های آجی بادم  می باشند . با ما در تماس باشید .
 تلفن 77514998 (021)     09372333599 تلگرام-موبایل 
دکتر سهیل نجفی مهری
گروه بیمارستان های آجی بادم

 
منتشرشده در توریسم درمانی
جمعه, 07 ارديبهشت 1397 ساعت 17:32

درمان در ترکیه

تشکیلات خدمات بهداشتی درمـانی در ترکیـه اساسـا زیرمجموعه‌ای از وزارت سلامت (MOH) این کشور است که توسط سازمان تامین‌اجتماعی، دانشگاه‌ها، وزارت دفاع، پزشکان خصوصی، دندان‌پزشکان و داروسازان اداره می‌شود.

در ترکیه وزارت بهداشت نیز ارائه‌دهنده مراقبت‌های بیمارستانی، مراقبت بهداشتی و تنها ارائه‌کننده خدمات بهداشتی و درمانی است. اگرچه بیمارستان‌های خصوصی نیـز خـدمات ارائـه می‌دهنـد، ولـی ظرفیتـشان کـم اسـت. در سـطح مرکـزی، وزارت سلامت سیاست‌گذار سلامتی و ارائـه خـدمات بهداشـتی اسـت و در سـطح استانی، خدمات بهداشـتی و درمـانی از طریـق هیئت‌مدیره‌های سلامت استانی که از نظـر مـسئولیت، فرمانـداران اسـتانی هـستند، انجام می‌شود.

در ترکیه خدمات بهداشت و درمان ارائه‌شده توسط وزارت بهداشت و درمان به وسیله وزارت دارایی تامین مالی می‌شود. با این حال وزارت دفاع به طور مجزا به مراقبت از سلامت پرسنل و وابستگان نظامی می‌پردازد و شورای آموزش عالی مسئول بیمارستان‌های دانشگاهی است.

برخی از منتقدان نظام خدمات درمانی این کشور معتقدند که ساختار پیچیده خدمات درمانی ترکیه نشان‌دهنده آن است که براساس تحولات تاریخی شکل‌ گرفته و براساس فرآیندهای برنامه‌ریزی منطقی بهداشت و درمان شکل نگرفته است. گرچه خدمات درمانی توسط بخش‌های عمومی، نیمه‌دولتی، خصوصی و سازمان‌های بشردوستانه شکل گرفته، روابط میان این بخش‌ها چندان منسجم یا کنترل‌شده نیست.

کارشناسان می‌گویند با اینکه از زمان بهینه‌سازی حوزه سلامت در این کشور 12 سال می‌گذرد، نظام سلامت و درمانی این کشور همچنان دارای نواقص چشمگیری است. به ‌طور مثال در نظام سلامت ترکیه پزشک خانواده تعریف شده، اما نظام ارجاع ندارند. با این حال تركیه به‌عنوان یك كشور درحال‌توسعه به‌خصوص در سال‌های اخیر سیاست‌های مختلفی را برای بهبود وضعیت بهداشت و درمان جامعه خود به اجرا گذاشته است.

دو دهه پیش نرخ مرگ‌ومیر مادران و نوزادان در ترکیه بسیار بالاتر از هر کشور دیگری در اروپا بود و امید به زندگی بسیار پایین بود. در سال 1999 این نرخ برابر با 40 مرگ در هر هزار تولد بود. در حالی که برای اتحادیه اروپا متوسط برابر با 9/4 بود و برای شرق اروپا این نرخ برابر بود با 11/3. حتی در مرکز اروپا این نرخ برای کشورهای تازه استقلال‌یافته برابر با 8/17 بود. این روندی بد برای ترکیه محسوب می‌شد. سازمان WHO این نرخ را در سال 1998 برای ترکیه 130 در 100 هزار تعریف کرد. این نرخ از نظر این سازمان برای کشورهای اروپایی برابر 3/20 و برای کشورهای آسیایی برابر با 6/42 بود.

با این حال ترکیه در طول دهه گذشته رشد خوبی در حوزه سلامت داشت و نزدیک به 120 میلیارد دلار در این زمینه سرمایه‌گذاری کرد. به طوری که در این سال‌ها علاوه بر حوزه صنعت، بازار خوبی در کشورهای اطراف در این حوزه پیدا کرده است. حالا شرایط تا حدودی تغییر کرده و مهم‌ترین نشانه آن هم پایین بودن نرخ خدمات درمانی در این کشور است.

41 درصد از هزینه سلامت مردم ترکیه با کمک مالیات تامین می‌شود و شرکت‌های بیمه تنها ۳۱ درصد در هزینه‌های درمان نقش دارند. مردم ترکیه هم به طور متوسط حدود ۲۸ درصد از این هزینه را می‌پردازند.

ترکیه در راستای ارتقای نظام خدمات درمانی خود و ارائه خدمات ارزان به مردم کشورش بر روی مالیات بر خودرو حساب ویژه‌ای باز کرد و با اینکه به لحاظ شاخص‌های کلان اقتصادی تفاوت چندانی با ایران نداشت کاری کرد تا دولت توانایی این را پیدا کند که حدود 72 درصد هزینه‌های درمانی مردم خود را پرداخت کند.

نظام بیمه ترکیه با کمک بیمه‌های ملی و بیمه‌های خصوصی برای تامین رفاه مردم تلاش می‌کند و جالب اینجاست که دولت رقمی بیش از ۸۰ درصد هزینه‌های دارویی مردم را متقبل می‌شود؛ موضوعی پراهمیت که در رضایت عمومی مردم از نظام خدمات درمانی این کشور تاثیر بسزایی دارد.

سبک ارائه خدمات بهداشتی درمانی در ترکیه مشابه سبک آمریکایی است، به‌طور مثال پزشکان این اختیار را دارند که هر دارویی را به هر مقداری تجویز کنند. البته مشروط به اینکه از داروی سوم به بعد، هزینه بیشتر از دریافت‌کننده دارو گرفته شود و پزشکان و گروه‌های ارائه‌دهنده خدمت در این خصوص محدودیتی ندارند، که این خود یک چالش در حوزه سلامت است.

ادغام سازمان‌های مختلف بیمه‌های اجتماعی شامل سازمان بیمه كارگران و اصناف با یكدیگر، فراهم آوردن زمینه فعالیت بیمه‌های درمانی خصوصی، فراهم آوردن زمینه استفاده از بیمارستان‌های دانشگاه‌ها و بیمارستان‌های خصوصی از سوی منسوبین بیمه‌های كارگری و اصناف، اجرای طرح بیمه درمانی همگانی برای نیازمندان از جمله فعالیت‌هایی است كه مسئولان بهداشتی دولت آنكارا در راستای ارتقای نظام خدمات درمانی و بهبود وضعیت درمانی این كشور در سال‌های اخیر انجام داده‌اند.

حمایت از تاسیس بیمارستان‌ها و کلینیک‌های تخصصی درمانی نیز بخشی از برنامه‌های دولت تركیه برای بهبود كیفیت وضعیت بهداشت و درمان این كشور است.

تركیه درمجموع یك هزار و ‪ ۱۹۱ بیمارستان دولتی و متعلق‌به بخش‌خصوصی دارد كه از این میزان ‪ ۳۷۵ بیمارستان متعلق به بخش خصوصی و مابقی نیز بیمارستان‌های دولتی و متعلق به دانشكده‌های پزشكی تركیه است

تعداد بیمارستان‌های متعلق به وزارت بهداری تركیه ۸۳۶ بیمارستان است كه استانبول با‪ ۵۲، آنكارا ۳۵، ازمیر ‪۲۶، بورسا ۲۲، قونیه ۲۲ و بالیك اسیر با ‪۲۱ بیمارستان بیشترین بیمارستان‌های دولتی را در خود جای داده‌اند.

تعداد تخت‌های بیمارستانی متعلق به بیمارستان‌های وزارت بهداشت در استانبول‪ ۱۸ هزار و ۳۷5، آنكارا‪ ۹ هزار و‪ ۹۴۴، ازمیر 6 هزار و ‪۷۸۸، بورسا 4 هزار و‪ ۵۹۷، آدانا 3 هزار و‪ ۵۵۲ و قونیه 3 هزار و ‪۴۹۰ عدد است

احداث بیمارستان‌های خصوصی در تركیه به‌خصوص بعد از دهه ‪۱۹۸۰ میلادی و به موازات اجرای سیاست اقتصاد آزاد از سوی تورگوت اوزال، رئیس جمهوری این كشور، از رشد قابل ملاحظه‌ای برخوردار بوده است.

ترکیه که در سال 2003، 142 بیمارستان خصوصی داشت اكنون با رشد بیش از دوبرابری این رقم را به ‪بیش از 550 بیمارستان رسانده است. با این حال باید گفت در این کشور ‪ ۷۵ درصد خدمات بهداشتی و درمانی از سوی دولت و دانشگاه‌ها ارائه می‌شود و تنها ‪ ۲۳ تا ‪ ۲۵ درصد این خدمات از سوی بخش خصوصی ارائه می‌شود
.
از جمله ضعف‌های نظام خدمات درمانی ترکیه تعداد پزشكان متخصص، پرستاران و دیگر كادرهای پزشكی و نیز سطح پایین آن‌ها بود. مسئله‌ای جدی که مقامات دولتی را بر آن داشت تا در گام‌های نخست به فکر چاره‌ای برای حل این معضل باشند. تصمیم‌گیری‌های درستی نیز صورت گرفت.

نظام آموزشی این کشور به‌یک‌باره از مسیر تئوریک به سمت مسیری تجربی و فعالیت دانشجویان پزشکی زیر نظر متخصصان اروپایی تغییر کرد و نسلی قدرتمندتر در نظام پزشکی این کشور پرورش یافت، نسلی که می‌توانست خود از تعلیم‌دهنگان نسل‌های بعدی باشد. همزمان تلاش شد با احداث مراکزی ویژه، امکان ارتباط کادر خدمات درمانی بیمارستان‌ها و مراکز بهداشتی درمانی با بنیادهای بزرگ پژوهشی حفظ شود تا نظام پزشکی این کشور قادر به حفظ ارتباط خود با مراکز پزشکی-پژهشی بین‌المللی باشد.

اما آموزش‌های بهداشتی- درمانی در این کشور تنها در سطح پیشرفته و مختص به کادرهای پزشکی نبود. در یک دهه اخیر شمار پزشکان مدرسه و مربیان بهداشت در ترکیه به طور چشمگیری افزایش یافت. کودکان و نوجوان ترک باید آموزش پیشگیری از بیماری و یا درمان برخی بیماری‌های جسمی و روحی را می‌دیدند و تحت عنوان بهداشت‌یار با مربیان بهداشت در مدارس فعالیت می‌کردند.

چنین اقدامی چند دستاورد مفید داشت؛ کودکان علاوه بر حفظ سلامت خود و خانواده، مسئولیت حفظ سلامت دیگر هم‌سن‌وسال‌های خود را بر عهده داشتند. اما آموزش به کودکان از دیگر سو منجر به ایجاد رغبت در نسل جدید برای حرکت در مسیر انتخاب رشته‌های پزشکی و زیرمجموعه آن‌ها و ادامه تحصیل در سطوح بالاتر می‌شد. همچنین دیگر تمام مسئولیت بهداشتی-درمانی در مدارس تنها بر دوش مربیان بهداشت نبود و کودکان باانرژی در این مسئولیت‌ها سهیم بودند.

وزارت بهداشت تركیه برای رفع نیازهای درمانی در سطح تركیه بیش از 6 هزار درمانگاه راه‌اندازی كرد كه در آن‌ها دست‌كم یك پزشك اشتغال داشت. طبق طرحی كه از سوی وزارت بهداری تركیه ارائه شد در تمام مناطقی كه جمعیت آن‌ها ‪۱۰ هزار نفر بود، دست‌كم یك درمانگاه دولتی تاسیس شد

اما یکی از مهم‌ترین دلایل موفقیت سیستم بهداشت و درمان ترکیه در دهه اخیر، مرهون هماهنگی و انسجام مجلس، دولت، سیاست‌گذاران و تصمیم‌گیرندگان و بخش‌های مالی بود. به‌ طوری که تمام این بخش‌ها به ‌طور واحد عمل کردند. چراکه اکثریت مجلس دست حزب است و دولت نیز برآمده از حزب. بنابراین تصمیم‌سازی‌ها بسیار آسان صورت می‌گیرد و بخش‌های سیاست‌گذاری موضع دیگری
نسبت به تصمیمات ندارند.
منبع : http://www.tamin24.ir/print/5439

منتشرشده در مطالب مفید
پنج شنبه, 14 بهمن 775 ساعت 18:20

نکنولوژی تروبیم و درمان سرطان

تروبیم TrueBeam™ Radiotherapy System

هدف اساسی دراستفاده از تکنولوژی تروبیم ،  ارسال امواج مملو از رادیاسیون به تومور و جلوگیری از رشد آن ضمن  ممانعت ازآسیب به بافتهای سالم همجوار می باشد. دوز بالای رادیاسیون با تراکم انرژی بسیار بالا ٫سلولهای تومور رانابود کرد ه و مانع رشد آنها می گردد. با توجه به اینکه سلولهای تومور در مقایسه با سلولهای نرمال سریعتر تکثیر می شوند، رادیوتراپی رشد آنها را به نحو موثری تحت کنترل می گیرد. چنانچه بافتها و سلولهای همجوار تومور تحت تاثیر رادیاسیون ها قرار بگیرند ٫به دلیل دارا بودن مکانیزم خاص مرمت که معمولا در سلولهای بیمار موجود نیست ٫در زمان اندکی خود را بازسازی خواهندکرد. دستگاه تروبیم اس تی ایکس STX قابلیت ترکیب و اجرای چندین روش مرتبط درمانی را در یک سیستم دارا می باشد.

تروبیم کدام تکنیکهای درمانی را می تواند به کار بگیرد؟

دستگاه‌ تروبیم و تروبیم اس تی ایکس می تواند ازچندین تكنیك پیشرفته درمانی به صورت همزمان بهره گیری کند. به این ترتیب سیستم توانایی ارسال انرژی در سطوح مختلف را به تمامی اندامها بدن دارا می باشد. قابلیت ردیابی امکان هماهنگ شدن دوز اعمالی با اندامهای متحرک همچون پانکراس، شش‌ها، پروستات و سینه‌ها را در این تکنولوژی .فراهم نموده است.

تكنیك هایی که با استفاده از تروبیم و تروبیم اس تی ایکس انجام می گیرد به شرح زیر می باشد.
• رادیو تراپی کونفرمال (3D 3DCRT)
• رادیوتراپی قابل تنظیم بر اساس تراکم (IMRT)
• رادیوتراپی بر اساس ردیابی عکس ها (IGRT)
• رادیوجراحی استریوتاکتیک (SRS)
• رادیوتراپی استریوتاکتیک بدن (SBRT)
• راپیک آرک
• پرتودهی فوتونی به تمام یا بخشی از بدن
• پرتودهی الکترونی بدن

سیستم چگونه کار می کند و ویژگیهای آن کدامند؟

تروبیم با گردش در اطراف بیمار میزان مشحصی ازامواج را بر اساس طرح درمان بیمار که از قبل مشخص شده به اندامهای تحت درمان ساطع می کند. ابزارهای ردیابی تومور و تکنولوژی راپید آرک که همزمان بر روی یک دستگاه نصب شده اند کمک میکنند تا تومور با دقت کامل پرتوهای مملو ازانرژی را دریافت کند. همزمان ، در خلال درمان، با استفاده از سیستم ردیابی وعکس برداری، تراپیست اطلاعات کافی در مورد نحوه درمان ومیزان بهبود بیمار دردست خواهد داشت.

ویژگیهای سیستم

مدت درمان تا 50٪ کاهش می‌یابد. ویژگی Flattening Filter Free (FFF) دستگاه باعث می شود سرعت اعمال دوز در مقایسه با سیستمهای قىیمی تر تا 4 برابر، در سطوح بالای انرژی ، وتا 2 برابر درسطوح پایین کاهش یاید. بدین ترتیب بیمار در زمان کوتاهتری درمان می شود ، زمان درمان درکل 2 تا 4 دقیقه کاهش می‌یابد.
اتوماسیون هوشمند دستگاه ازراه‌اندازی گرفته تا عکسبرداری وتمامی ابزارهای درمانگرهمگی دیجیتال می باشند.
ویژگی Gated Rapicarc دستگاه این امكان را می دهد كه همراه با نفس کشیدن بیمار زاویه امواج ارسالی به بدن و تنظیم شود.
باحساسیت بالای دستگاه درپرتودهی به تومور، به همان میزان نیز می توان بافتهای سالم اطراف را محافظت نمود.
یکی از معدود فن آوری هایی است که توانایی اعمال چندین تكنیك درمانی را به صورت همزمان داراست.

کدام بیماریها با این دستگاه قابل درمان هستند؟‌

با استفاده از این تکنولوژی تمامی بخشهای اینتراکرانیال و اکتراکرانیال بدن قابل درمان می باشد. برخی از اینها به شرح زیرند:
• AVM
• نورینمای آکوستیک
• متاستازهای مغزی
• کاورنما
• گلیومارا
• کرانیوفارنژوما
• تومورهای ریه/ متاستازهای آن
• تومورهای کبد/ تومورهای آن
• مننژیوم
• تومورهای مغزی پدیاتریک
• آدنومهای هیپوفیز
• سرطان پروستات
• تومور ستون فقرات/ متاستازها
• نروالژی تریژمینال
• متاستاز آدرنال
• تومور پانکراس و موارد دیگر

مراحل درمان کدامند؟‌

بر اساس موقعیت محل درمان در بدن برای بیمار ماسک و تخت وکیوم تدارک دیده می شود. بدینوسیله بیمار ثابت قرار گرفته و همیشه در همان موقعیت خوابانده می شود واین مانع حرکت بیمار می شود. بعد از ثابت قرار دادن بیمار، تصاویر بسیار حساس سی تی اسکن از اندامها گرفته شده و این تصاویروارد سیستم برنامه ریزی می شود. تمامی اطلاعات قبلی در مورد بیمار اعم از پی ای تی، ام آر، آنژیوگرافی و دیگر موارد جمع آوری شده و اندامهای اصلی و جانبی شناسایی می شود. سیستم برنامه ریزی، با کمک نرم افزار موجود در آن بهترین نوع سیستم درمان را پیشنهاد می کند. برنامه‌ای که از سوی دکتر و متخصص فیزیک تهیه شده وارد سیستم می شود و به بیمار اعمال می شود.

بیمار بیدار و به هوش است. از بیمار خواسته می شود همان موقعیتی را که در زمان بی حرکتی داشته بگیرد. بر اساس محلی که باید مورد درمان قرار بگیرد، از برخی ابزارها برای تثبیت کردن استفاده می شود تا بیمار ثابت قرار بگیرد. این روش زندگی عادی بیمار را تحت تاثیر قرار نمی دهد. روشی سرپایی است. بیمار در روز و ساعت معین و بعد از دریافت درمان لازم به زندگی روزمره خود برمی گردد.

مزایای این روش برای بیمار چیست؟

• روشی غیر تهاجمی است. هیچ نوع دارویی برای ثابت نگه داشتن بیمار تزریق نمی شود.
• روشی است که بیمار هشیاری خود را از دست نمی دهد. در اوایل امواجی قوی به تومور فرستاده می شود و در مراحل بعد این مقدار کم می شود. تغییر مکان تومور که ممکن است به خاطر نفس کشیدن یا هر حرکت دیگری اتفاق بیافتد،‌ بوسیله روشهای تثبیت مانع ارسال امواج به بخشهای دیگر می شود.
• روشی سریع است. در مقایسه با روشهای SRS و SBRT خیلی سریع است. سئانسهای درمان حدود 20-15 دقیقه طول می کشد.
• می توان مراحل درمان را بخش بندی نمود. میزان دوز درمان بر اساس ترجیح دکتر می تواند به مقادیر مختلفی تقسیم شود.
• روشهای درمانی را می توان برای هر فرد تغییر داد. بر اساس بیماری فعلی فرد، می توان الگوهای مختلف درمانی را برای بیمار تعریف نمود.
• به عنوان یک انتخاب ثانویه محسوب می شود. در برخی تومورهایی که در عمق قرار دارند، یا جراحی روی آنها بسیار مشکل دار است و یا بخشهایی که قبلا پرتودرمانی شده‌اند به عنوان روشی جایگزین به کار می رود.

به نقل از وب سایت بیمارستان آنادولو ، استانبول ترکیه

منتشرشده در مطالب مفید
پنج شنبه, 06 ارديبهشت 1397 ساعت 06:47

سایبر نایف در درمان سرطان

سایبرنایف  CyberKnife شاهکار تکنولوژی در درمان سرطان است. 


 تکنولوژی سایبرنایف  پیشرفته ترین شکل رادیو-جراحی بوده و یکی از قابل اعتماد ترین روش های درمان غیر تهاجمی تومورها می باشد. سایبرنایف یک تکنولوژی پیشرفته در رادیوتراپی است که بافت توموررا با حداقل آسیب جانبی به بافت های طبیعی، از بین می برد. این روش از سال 2005 در بیمارستان های ترکیه نیز  مورد بهره برداری قرار گرفته  است . بیمارستان های  آنادولو مدیکال سنتر  و آجی بادم  از تکنولوژی  سایبر نایف  در ترکیه بهره برداری می کنند. و  با درمان صدها نفر از بیماران از بیش از 60 کشور دنیا تجربه گرانبهایی در این زمینه اندوخته اند. 

سایبرنایف تنها سیستم رادیو-جراحی است که از ترکیب سیستم شتاب دهنده خطی، بازوی روباتیک و هدایتگرتصویری تشکیل شده است. سایبرنایف با دقت منحصر به فرد خود تومورهایی را که با استفاده از بسیاری از سیستم های رادیوجراحی موجود قابل رؤیت نیستند هدف قرار می دهد.
سایبرنایف درمانی بدون درد و بدون خونریزی و سریع به شمار می رود. طول درمان آن با توجه به سرعت بالای اجرای دوز و سیستم رصد حرکت تومور در زمان واقعی، از درمان معمولی کوتاهتر می باشد. تکنولوژی سایبرنایف به عنوان یک گزینه درمانی بسیار جالب نیاز به عمل جراحی را در بسیاری موارد مرتفع ساخته است.


قدم به قدم آماده شدن برای درمان با سایبرنایف

تیم تخصصی مرکز متشکل از متخصصین انکولوژی اشعه (رادیوتراپی )و بر حسب نیاز متخصصین جراحی اعصاب، جراحی عمومی و اورولوژی ، بیمار را ارزیابی کرده و تصمیم نهایی در مورد این که آیا بیمار کاندید درمان با سایبر نایف هست یا نه توسط این تیم اتخاذ می شود. مراحل درمان سایبرنایف که در زیر آمده است معمولا طی مدت کوتاهی انجام می شود.

آماده سازی

آمادگی های لازم با توجه به منطقه درمان انجام می شوند. چنانچه محل درمان مغز بیمار باشد، ماسک ترموپلاستیک مناسب جهت ثابت نگه داشتن سربیمار تهیه شده و برای برنامه ریزی سی تی اسكن CT انجام می شود. اگر تومورهای پروستات، لوزالمعده، کبد، ریه و یا بافت نرم هدف درمان باشند است، در داخل بافت هدف، سه تا شش نشانگر (marker) قرار داده می شود. همچنین برای اینکه بیمار احساس راحتی کند، تشک وکیوم مناسبی نیز برای وی آماده می شود.


طراحی درمان

در این مرحله ، پلان درمان مناسب به منظور دستیابی به بهترین روش برای رساندن دوز کافی اشعه به بافت هدف و درعین حال حفظ بافت های طبیعی طراحی می شود . جهت طراحی بهترین ومطلوب ترین برنامه درمانی برای بیمار، ، متخصصین رادیوتراپی انکولوژی و فیزیک پزشکی در کنار یکدیگر بر روی تصاویر رادیولوژیک گرفته شده از بیمار کار می کنند.

درمان

درمان بیمار، پس از مراجعه وی به بخش سایبرنایف در روز و ساعتی که قبلا" اطلاع داده شده است، آغاز می شود. درمان معمولا" بین 30 دقیقه تا 2 ساعت طول می کشد. ممکن است درمان در دو تا پنج مرحله اجرا شود. در این صورت، بین هر یک از مراحل درمان حداقل 24 ساعت فاصله داده می شود. در حالی که بیماربه راحتی روی تخت قرارگرفته ٫بازوی روبوتیک که با سیستم کامپیوتری کنترل می شود٬اطراف او شروع به حرکت می کند تا اشعه را به نقاطی که قبلا در برنامه ریزی مشخص گردیده برساند، همزمان سیستم سایبر نایف به صورت مدام در حال عکسبرداری از محل بیماریست تا اطلاع دقیق از محل تومورضبط کند.به این ترتیب سیستم به صورت پویا خود را با حرکت های متابولیک بدن و تومور هماهنگ می سازد. بیمار، پس از هر جلسه درمان می تواند به زندگی روزمره خود ادامه دهد.


چه چیزی سایبرنایف را انتخاب بهتری می سازد؟
• کاهش طول مدت درمان.
طول درمان به خاطر تخت قابل انعطاف و سرعت بالای انتقال دوز، بسیار سریعتر از قبل است.
• برای برخی درمان های مرتبط با ریه، نیازی به قرار دادن نشانگرهای فلزی نمی باشد و به این ترتیب از خطرات ثانویه آن جلوگیری می شود.
• سایبرنایف قادر است اشعه خود را مطابق با حركتهای متابولیك اعضای متحرک تنظیم می نماید.
سایبرنایف در حین درمان با بهره گیری از سیستم تعقیب IGRT 6D ،تغییرات چرخشی که به دلیل حرکات بیمار به وجود می آید را تشخیص داده خود را با ان منطبق می سازد.
• درمان با سایبرنایف، عوارض جانبی کمتری نسبت به رادیوتراپی معمول دارد، لذا
درمان هم از نظر بیمار و هم ازنظر پزشک به طرز مؤثرتری انجام شده و نتایج بهتری به دست می دهد.


نقل از سایت بیمارستان آنادولو استانبول.

 

برای اطلاعات بیشتر در باره درمان سرطان در ترکیه ، وارد بخش توریسم درمانی در همین وب سایت شوید .

منتشرشده در مطالب مفید
سه شنبه, 17 -2668 ساعت 06:48

گامانایف در درمان سرطان

 

گامانایف ( Gamma Knife) دستگاهی است که با استفاده از پرتو گاما در جراحی مغز واعصاب از آن استفاده میشود.
این دستگاه توسط دو جراح سوئدی به نامهای borje larssonوlars leksell تکمیل شدو برای بار اول در موسسه karolinska در استکهلم سوئد درسال۱۹۶۸به کار گرفته شد.سومین دستگاه در کشور انگلستان توسط MR DAVID FORSTER در سال ۱۹۸۵نصب و راه اندازی شد .هم اکنون بیشتر از ۱۰۰ سایت گاما نایف در سراسر دنیا وجود دارد و بیش از 100000 بیمار در آن تحت معالجه قرار دارند.

ناهنجاری های  مغزی مانند تومورها و تغییرات عروق مغزی بصورت AVM  که قبلا  با جراحی یا رادیوتراپی درمان می شدند، در حال حاضر با استفاده از  گاما نایف  بعنوان یک  روش غیر تهاجمی  Stereotactic Radiosurgery استفاده میشود .گامانایف در واقع به جراح مغز و اعصاب این امکان را می دهد که جراحیهای مغز را بدون استفاده از تیغ جراحی و فقط با استفاده از پرتو انجام دهد. اشعه مورد استفاده در گاما نایف از ۲۰۱ چشمه ازهم جدا تولید می شود و با استفاده از DOSE PLANNING به یک باریکه اشعه بسیار کنترل شده به هدف مورد نظر در مغز تابیده میشود.این کار توسط کامپیوترهای بسیار سریع محاسبه میشود.

اشعه تابشی دقیقآ بر اساس موقعیت اندازه و شکل هدف محاسبه می شود بطوریکه هدف را کاملآ نابود کرده ولی بر روی بافتهای سالم اطراف کمترین اثر را می گذارد. در این روش بیمار هیچگونه دردی را احساس نمی کند ومی تواند خیلی زود پس از جراحی فعالیتهای عادی خود را از سر بگیرد.

موارد کاربرد گاما نایف :

۱- درمان تومورها :

گامانایف روی غالب انواع تومورها ی مغزی موثر است :اکوستیک نوروما ، ادنومای هیپوفیز ، کرانیو فارینژیوما مننژیوما ،کندروسارکوما متاستاز و . . .

سرعت درمان بستگی به نوع تومور و رشد ان دارد. مثلآ متاستازها خیلی سریع از بین میروند ولی دوره درمان اکوستیک نوروما ممکن است چند ماه طول بکشد. اهمیت گاما نایف زمانی اشکار میشود که برای درمان کانسر های متاستاتیک مغزی  نیاز به جراحی باز جمجمه باشد، زیرا با استفاده از بکارگیری گامانایف ، و عدم استفاده از جراحی باز ، عوارض ناخواسته جراحی های مغز بروز نخواهد کرد.  بهترین نتیجه درمان زمانی است که اندازه تومور کمتر از یک سانتی متر باشد. گامانایف موجب محدودیت رشد تومور و انقباض و چروکیدگی ان در حدود ۹۰ در صد موارد می شود.

۲- درمان ارتباط غیر طبیعی شریان و ورید (  AVM : Arteriovenous Malformations )

AVM یک بیماری مادرزادی است که به صورت انورمالی در شریان وعروق در مغز ایجاد می شود و ممکن است باعث سر درد و در نهایت خونریزی مغزی شودکه در این صورت موجب سکته مغزی با فلج یا احتمالآ‌مرگ می شود. اغلب AVM ها می بایست درمان شوند یا میزان ریسک ان کاهش یابد. بهبود AVM با گامانایف تدریجی است وبعد از ۲ تا ۳ سال اتفاق می افتد.موفقیت ان بین ۶۵ تا ۱۰۰ درصد است که ان هم بسته به اندازه و موقعیت AVM دارد.از عوارض درمان میتوان به سستی موقت و عدم تعادل در ۱۰ تا ۱۵ در صد بیماران اشاره کرد ولی عارضه ماندنی درمان که حالتی پیچیده است در ۵ درصد بیماران باقی می ماند که از ان جمله می توان به خونریزی مغزی در طی درمان اشاره کرد که ان هم به علت فاصله ۲ الی ۳ ساله درمان است .

۳-    Acoustic neuroma /  Acousticneurinoma, / Acoustic neurilemoma)  Vestibular Schwannoma  )

این تومور هشتمین تومور خوش خیم مغز میباشد و اغلب موجب کا هش شنوایی و ایجاد صدای زنگ در گوش وعدم تعادل میشود .گامانایف می تواند رشد تومور را متوقف کند. عدم درمان این تومور موجب کری میشود ولی درمان موجب کاهش سایز تومور در ۹۰ درصد بیماران و برگشت شنوایی در ۳۰ درصد بیماران می شود.

۴-بیماری پارکینسون

۵-اختلالات لرزشی فامیلی Familial Tremor

۶-درد عصب تری ژمینال Trigeminal Neuralgia Tic Douloureaux

این بیماری به صورت حمله مداوم و غیر قابل پیش بینی در صورت هنگام انجام کارهای نرمال مانند لمس صورت غذا خوردن یا صحبت کردن آشکار میشود و ممکن است در هر جای صورت مانند پیشانی یا فک اتفاق بیافتد و به صورت دوره ای است . به نحوی  که به تدریج دوره های بدمن درد آن کاهش می یابد . از عوارض بعد از درمان با گامانایف می توان به بی حسی قسمتی از صورت بعد از درمان اشاره کرد .

مزایا و عوارض گامانایف:

۱- غیر تهاجمی است

۲- زمان اقامت کوتاه در بیمارستان

۳- کاهش خطرات ناشی از عمل

۴- هزینه در مان با گاما نایف حدود ۲۵ تا۳۰ درصد کمتر از جراحی براورد شده است.

۵- در این روش چون جراحی باز انجام نمی شود امکان خونریزی و عفونت از بین میرود.

۶- عوارض جانبی ملایم و به محل ضایعه بستگی  دارد: تهوع ،ریزش موضعی موی سر ،سر درد

 آماده سازی بیمار :

تراشیدن موی سر به کارکنان کمک می کند تا فریم سر را بهتر و دقیقتر قرار دهند. از بیماران خواسته می شود که از نیمه شب قبل ناشتا باشند و چیزی نخورند و ننوشند. بهتر است یک نفر از  دوستان ویا اقوام خود را جهت همراهی در بخش به همراه بیاورند.

روز درمان: یک خط وریدی  از دست بیمار آماده می شود  تا با تزریق سرم از کم آبی  و دهیدراته  شدن بیماردر حین انجام درمان جلوگیری شود . زیرا در زمان انجام درمان بیمار قادر به خوردن و آشامیدن نمی باشد.

کارگذاری  فریم سر: فریم سر دستگاهی است که مختصات مورد نظر در مغز را به طور کاملآ دقیق مشخص می کند ، چرا که پرتو گاما با ید دقیقآ‌به هدف مورد نظر اصابت کند. شاید این مورد حیاتی ترین بخش در گاما نایف در دستگاههای قدیمی باشد . فریم سر از جنس الومینیوم سبک با وزنkg ۳ ساخته می شود. در دستگاههای مدل جدید که در ترکیه بکار گرفته میشود دیگر نیازی به استفاده از فریم سر نمی باشد.

تصویر برداری: برای درمان تومورها کلیشه تصویری CT و یا MRI لازم است زیرا این تصاویر موقعیت تومور را بهتر نشان می دهند. گاهی اوقات هر دو نوع توصیه می شود . جهت درمان   AVM و یا مشکلات عروقی دیگر انژیو گرافی  به روش فلوروسکوپی ((Digital subtraction angiography (DSA)  پیشنهاد میشود.

طرح و نقشه درمانی: نقشه درمانی توسط جراح مغز و اعصاب و افراد تیم تهیه شده و کلیه اطلاعات و محاسبات میزان پرتوی تحت تابش در کامپیوتر مرکزی گامانایف بر نامه ریزی می شود.

درمان:  منبع پرتودهی در گامانایف کبالت ۶۰ میباشد.بیمار روی تخت قرار گرفته و سر همراه فریم داخل یک کلاهخود قرار میگیرد.این کلاهخود دارای ۲۰۱ سوراخ میباشد و هر کدام از انها پرتوی مشخصه خود را با زاویه مخصوص به خود ارسال میکند تا به بافت سالم اسیبی وارد نشود. بیمار از طریق میکروفون و دوربینی که در اتاق تعبیه شده با پزشک و کارکنان ارتباط خواهد داشت . زمان درمان بسته به اندازه منطقه درمان و میزان پرتوی موثر جهت درمان ممکن است ۴-۲ ساعت طول بکشد.پس از اتمام درمان تخت به عقب برگشته و توسط زنگی که تعبیه شده به تیم اتمام ان اطلاع داده خواهد شد. سپس فریم سر فورآ برداشته شده در اثر بسته شدن پیچها روی پوست سر خونریزی کمی ایجاد میشود که با یک بانداژ ساده بر طرف خواهد شد.ممکن است بیمار احساس سر درد و سر گیجه داشته با شد.

بیمارانی که انژیوگرافی داشته اند قبل از ترخیص نیاز به ۸ ساعت استراحت دارندو به دلیل تخریب تومور یا DNA ان مایعات بدن باید جایگزین شوند.


منبع : دکتر ابوالقاسم پیروزی جراح مغز و اعصاب

 

برای اطلاع بیشتر درباره راه های درمان سرطان در خارج از کشور ، و ارسال بیمار به مرکز درمان سرطان در خارج از کشور ، به بخش توریسم درمانی مراجعه کنید .

منتشرشده در مطالب مفید

تلفن :   ۷۷۵۱۵۰۱۳ ۲۱ ۹۸+  

          ۷۷۵۱۵۰۹۳ ۲۱ ۹۸+

تلگرام :  ۹۳۷۲۳۳۳۵۹۹ ۹۸+

--------------------------------------------

ایمیل :  asmaseir@gmail.com  , info@asmaseir.com  

آدرس : تهران ، خیابان شریعتی ، پائین تر از تقاطع بهار شیراز

پلاک ۴۱۹، طبقه سوم واحد ۱۰، کد پستی ۱۶۱۳۹۸۳۱۳۴

 

 

 اسماء به معنای معارف ، علوم  و حقایق  است.

اسماء سیر پرواز از خرداد ماه سال ۱۳۸۸ با کسب مجوز "بند الف " از سازمان هواپیمائی کشوری جمهوری اسلامی ایران ( ICAO )  با نام شرکت خدمات مسافرت هوایی و جهانگردی اسماء سیر پرواز با شماره ۳۷۷۶۳۵ در اداره ثبت شرکت ها ثبت و تاسیس گردید... ادامه مطلب

Telegram     

تمامی حقوق سایت متعلق به اسماء سیر می باشد و هرگونه کپی برداری با ذکر منبع لامانع است | طراحی سایت و سئو : وب نگاران پارسه