یکشنبه, 16 -2664 ساعت 18:17

تست های اختصاصی در سرطان سینه

متخصصین آسیب شناسی از آزمایش هایی برای تعیین اندازه، مرحله، درجه، درگیری غدد لنفاوی و وضعیت گیرنده تومور استفاده می کنند.

این آزمایش‌های تشخیصی شامل هیستوپاتولوژی (بررسی میکروسکوپی بافتی که برش داده شده و روی لام‌های شیشه‌ای نگهداری شده است) و ایمونوهیستوشیمی (IHC) است که فرآیندی با استفاده از آنتی‌بادی‌ها برای تشخیص پروتئین‌های خاص در بافت است. این به پزشکان اجازه می دهد تا تصمیم بگیرند که کدام درمان برای هر بیمار بصورت اختصاصی بهتر عمل می کند. به عنوان مثال، تومورهای پرخطر بیشتر از شیمی درمانی برای کاهش خطر عود سود می برند، اما در تومورهای کم خطر عوارض جانبی شیمی درمانی به احتمال زیاد بیشتر از فواید آن است. با این حال، در برخی از تومورها، این تمایز خطر مشخص نیست و آزمایش‌های اضافی برای کمک به تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا شیمی‌درمانی در مقایسه با هورمون درمانی به تنهایی مزایای بیشتری را به همراه خواهد داشت، مورد نیاز است.
اینجاست که پروفایل بیان ژن می تواند مفید باشد.
پروفایل بیان ژن یک فناوری نسبتاً جدید است که تومور را در سطح ژنتیکی برای درک بیشتر رفتار بیولوژیکی آن ارزیابی می‌کند و به انکولوژیست‌ها کمک می‌کند تصمیم بگیرند که آیا شیمی‌درمانی مورد نیاز است یا می‌توان از آن اجتناب کرد. آزمایش‌های زیادی طی پنج تا 10 سال گذشته توسعه یافته‌اند و تحقیقات در مورد استفاده و اثربخشی پروفایل بیان ژن در حال انجام است.
حتی با وجود اینکه هیچ یک از این آزمایش‌ها هنوز در کشور از حمایت بیمه ای برخوردار نمی باشند، نمونه‌های تومور را می‌توان برای آزمایش به خارج از کشور فرستاد. اگر علاقه مند هستید، ممکن است این آزمایش ها را با تیم پزشکی متخصص خود در میان بگذارید.
همه این آزمایشات بر روی بافتی انجام می شود که برای اهداف تشخیصی نمونه برداری اولیه شده و استفاده شده است، بنابراین نیازی به بیوپسی اضافی نیست.


1- ماما پرینت MammaPrint
این تست یکی از اولین تست های توسعه یافته است. این تست 70 ژن را از داخل تومور تجزیه و تحلیل می کند و می تواند در سرطان سینه در مرحله 1 یا 2، گیرنده استروژن مثبت یا منفی، HER2 منفی و با 0 تا 3 غدد لنفاوی مثبت استفاده شود. تست Mammaprint امتیازی را برای نشان دادن خطر عود از راه دور محاسبه می کند - یا کم (10٪) یا زیاد (29٪) پس از درمان هورمونی. این به تعیین اینکه آیا بیمار از افزودن شیمی درمانی سود می برد یا خیر کمک می کند.


2- انکوتیپ تیپ تست  دی ایکس OncoType Test DX
این یک تست تشخیصی مولکولی است که احتمال عود تومور بیمار را در یک دوره ده ساله و اینکه آیا با افزودن شیمی درمانی به هورمون درمانی بیمار سودی به دست می آید یا خیر، پیش بینی می کند. این 21 ژن در تومور را تجزیه و تحلیل می کند و یک نمره عود تومور سه طبقه ای بین 0 تا 100 ایجاد می کند.
اگر نمره عود تومور:

کمتر از باشد18 باشد : خطر عود کم است. مزیت درمان شیمی درمانی به احتمال زیاد ناچیز است و خطر عوارض جانبی آن بیشتر است.
18 تا 30 باشد : خطر متوسط عود وجود دارد و مشخص نیست که آیا مزایای شیمی درمانی بیشتر از خطرات عوارض جانبی است یا خیر.
بزرگتر یا مساوی 31 باشد : خطر عود زیاد است و فواید شیمی درمانی احتمالاً بیشتر از خطرات عوارض جانبی است.

این آزمایش برای مرحله 1 یا 2، گیرنده استروژن مثبت، غدد لنفاوی منفی یا 0-3 مثبت، HER2 منفی سرطان پستان استفاده می شود که با هورمون درمانی درمان می شود.
نتایج اولیه کارآزمایی TAILORx که در سال 2015 منتشر شد، نشان داد که زنان با نمره عود 10 یا کمتر می‌توانند با هورمون درمانی تحت درمان قرار گیرند و شیمی درمانی را حذف کنند. با این حال، مشخص نبود بهترین درمان برای زنان با نمره متوسط چیست. نتایج جدید ازیک کارآزمایی، ارائه شده در نشست ASCO (انجمن انکولوژی بالینی آمریکا) در سال 2018، نشان می‌دهد که حدود 70 درصد از زنان این گروه، مبتلا به سرطان پستان گیرنده هورمونی مثبت، HER2 منفی و غدد لنفاوی منفی نیز ممکن است بتواند از شیمی درمانی اجتناب کند.


3- پروسیگما تست 50 ProSigna (PAM50)
این تست دو نوع نتیجه را ترکیب می کند. این تومورها را به زیرگروه های مولکولی آنها تقسیم می کند - Luminal A، Luminal B، HER2 غنی شده و سه گانه منفی. سپس به 50 ژن نگاه می‌کند و این نتایج را ترکیب می‌کند تا امتیاز خطر عود را فراهم کند - چه کم، چه متوسط یا زیاد. این آزمایش برای استفاده در زنان یائسه با گیرنده هورمونی مثبت، در مراحل اولیه (مراحل I، II و IIIA)، گره منفی یا مثبت سرطان پستان که با هورمون درمانی درمان می شوند، مناسب است.


4- زیرگروه های مولکولی
طبقه بندی های مرسوم سرطان سینه، همراه با اندازه، مرحله، درجه و وضعیت گیرنده برای پیش بینی نتیجه احتمالی سرطان و احتمال پاسخ دادن به یک درمان خاص استفاده می شود. با این حال، اکنون مشخص شده است که زیرگروه‌های مولکولی ذاتی تومورها نیز وجود دارند که توضیح می‌دهند چرا تومورهای به ظاهر یکسان می‌توانند نتایج متفاوتی داشته باشند.

بر اساس ژن های خاص بیان شده در یک تومور، پنج زیرگروه ذاتی یا مولکولی اصلی شناسایی شده است.
لومینال A - گیرنده هورمونی مثبت (ER و/یا PR مثبت) HER2 منفی و سطوح پایین Ki67 (یک نشانگر تکثیر). سرطان های لومینال A معمولا درجه پایینی دارند و بهترین پیش آگهی را در بین همه زیرگروه ها دارند.
لومینال B - گیرنده هورمون HER2 مثبت یا منفی و سطوح بالای Ki67. این سرطان ها پیش آگهی کمی بدتر از سرطان های لومینال A دارند.
سه گانه منفی/پایه مانند - گیرنده هورمون منفی و HER2 منفی. در زنان مبتلا به جهش BRCA1 و زنان جوان تر شایع تر است.
HER2 غنی شده - گیرنده هورمون منفی و HER2 مثبت. این سرطان‌ها سریع‌تر از سرطان‌های مجرا رشد می‌کنند و می‌توانند پیش‌آگهی بدتری داشته باشند، اما درمان با درمان‌هایی که به طور خاص پروتئین HER2 را هدف قرار می‌دهند، به‌طور قابل توجهی نتایج را بهبود بخشیده است.
شبیه به نرمال - گیرنده هورمونی مثبت، HER2 منفی و سطوح پایین Ki67. شبیه لومینال A است اما پیش آگهی کمی بدتر دارد.
محققان به توسعه روش‌هایی برای شناسایی دقیق انواع مولکولی ادامه می‌دهند تا بتوان درمان‌ها را بهتر مورد هدف قرار داد. گام بعدی توسعه پروفایل ژنتیکی برای پیش بینی بهتر اینکه آیا یک تومور خاص به یک درمان خاص پاسخ می دهد یا خیر است و تحقیقات در این زمینه ادامه دارد.

ترجمه و تلخیص:  دکتر سهیل نجفی مهری

 

برای انچام آزمایش اختصاصی انکوتیپ تست دی ایکس ، نمونه پاتولوژی باید به کشور امریکا ارسال گردد. برای  انچام تست انکوتیپ تست با همکاران ما در شرکت اسما سیر مرتبط شوید. ما شرایط انچام این ازمایش را در زمان طلایی آن  فراهم می کنیم. همکاران ما در شرکت اسما سیر آماده ارائه خدمات مشاوره رایگان، تعیین هزینه ها و اعزام بیمار به کشور واسط و یا ارسال  نمونه پاتولوژی به کشور امریکا هستند.  . با ما در تماس باشید .


ایران : 09372333599 واتس آپ ، تلگرام- موبایل تلفن 77514998 (021)

ترکیه : 905389682298+ واتس آپ ، موبایل

دکتر سهیل نجفی مهری

 

 

 

منتشرشده در مطالب مفید

تست مقیاس بندی عود مجدد پستان Oncotype DX یک آزمایش ژنومی منحصر به فرد است که به خانمهایی که اخیراً به سرطان تهاجمی پستان و در مرحله اولیه مبتلا شده اند ، کمک می کند. این آزمایش بر اساس 21 ژن خاص در بافت تومور پستان که در طی عمل جراحی برداشته شده ، نمره گذاری (مقیاس بندی ) 0-100 را ایجاد می کند. این مجموعه منحصر به فرد از ژن، پاسخ شما را به شیمی درمانی مشخص نموده و همچنین میزان احتمال بازگشت سرطان شما را نشان می دهد . در واقع امکان بررسی این دو (پاسخ به شیمی درمانی و احتمال بازگشت سرطان) در آزمایشات دیگر قابل دستیابی نمی باشد. تا به امروز ، در بیش از 900000 بیمار و بیش از 90 کشور جهان تست Oncotype DX سفارش داده شده است.
در سرطان تهاجمی پستان در مرحله اولیه (مرحله I-IIIa) ) ، تست انکو تیپ دی ایکس فوائد شیمی درمانی تجویزشده و همچنین میزان احتمال بازگشت سرطان پستان (عود) را نشان می دهد. . همراه با اطلاعات موجود در گزارش آسیب شناسی و سایر عوامل ، نتایج آزمایش تست انکو تیپ دی ایکس می تواند به پزشک شما کمک کند تا براساس خصوصیات بیولوژیکی فردی سرطان ، مناسب ترین گزینه های درمانی را برای شما تعیین کند.
مراحل انجام این تست عبارتند از:
جراحی برای خارج ساختن تومور،
تجویز پزشک متخصص مربوطه برای انجام تست،
ارسال نمونه بافت جهت آزمایشگاه سلامت ژنومیک ،
آنالیز نمونه از نظر 21 ژن،
ارسال آزمایش به پزشک مربوطه،
بحث و بررسی نتایج توسط پزشک و بیمار
آزمایش تست انکو تیپ دی ایکس بر روی نمونه بافت تومور که قبلاً در طی عمل جراحی اصلی بدست آمده است، انجام می شود ، برای انجام آزمایش Oncotype DX دیگر نیازی به انجام جراحی یا روش دیگری ندارید. مهم است که پزشک قبل از شروع هرگونه درمان ، آزمایش سرطان پستان Oncotype DX درخواست کند ، زیرا نتایج آزمایش برای هدایت و انتخاب درمان شما مورد استفاده قرار می گیرد. در بیشتر موارد ، نتایج آزمایش در طی 7 تا 10 روز از روزی که نمونه تومور توسط آزمایشگاه ژنوم دریافت می شود ، آماده خواهد شد.
در حال حاضر، این آزمایش در کلیه دستورالعملهای مهم بین المللی درمان سرطان و توسط متخصصان پزشکی تهیه و توسط سازمان های معتبر توصیه شده تا به پزشکان کمک کند تا بهترین خدمات ممکن را برای بیماران مبتلا به سرطان پستان ارائه دهند. سازمان های پیشنهاد دهنده عبارتند از: انجمن انکولوژی بالینی آمریکا ، (ASCO) ، شبکه ملی سرطان جامع (NCCN) ، پانل اجماع سنت گالن ، انستیتوی ملی عالی مراقبت های بهداشتی (NICE) و انجمن اروپایی آنکولوژی پزشکی (ESMO) .
به عنوان تنها آزمایش اثبات شده برای پیش بینی مزایای شیمی درمانی ، آزمایش Oncotype DX اکنون به عنوان استاندارد مراقبت از زنان مبتلا به سرطان پستان در مراحل اولیه با نتایج شواهد بی سابقه در بیش از 63000 بیمار از چهار مطالعه بزرگ ، و مستقل از هم اجرا می شود. نتایج مثبت حاصل از مطالعات بو تحقیقات بین المللی و همچنین درگروه آلمانی نشان می دهد كه Oncotype DX نتایج درمانی بیماران را از جمله خطر عود و بقای سرطان پستان. بطور دقیق پیش بینی می كند - این مطالعات نشان داد که 99٪ از افراد با نمرات DX آنکوتایپ پایین که در درجه اول با استفاده از درمان هورمونی به تنهایی و بدون شیمی درمانی ، تحت درمان قرار می گرفتند ، بعد از 5 سال عاری از سرطان بودند.
تا به امروز ، بیش از 170،000 بیمار مبتلا به سرطان پستان تصمیم خود را بر اساس آزمایش Oncotype DX تغییر داده اند. بسیاری از زنانی که نمرات بالای آنکو تیپ دی ایکس دریافت کرده بودند ، توانستند شیمی درمانی را به عنوان یک درمان با صرفه انتخاب کنند ، در حالی که اکثریت قادر بودند به تنهایی درمان هورمونی را دنبال کنند و از عوارض جانبی غیرضروری شیمی درمانی خودداری کنند

اگر برای شما توسط پزشک متخصص معالج این تست درخواست شده باشد ، از آنجایی که ایت تست فقط در یک آزمایشگاه انحصاری و در کشور امریکا انجام میشود،  می توانید از طریق شرکت اسما سیر نمونه را به کشور امریکا ارسال کنید و نتیجه آن را در اسرع وقت برای بهره برداری به پزشک ارجاع دهید تا مسیر درمانی شما به خوبی روشن و واضح گردد.

دکتر سهیل نجفی مهری

منتشرشده در مطالب مفید

Whatsapp Premium

پشتیبانی آنلاین اسماسیر

برای ارتباط با ما کلیک کنید.
Close and go back to page

تماس با ما

آدرس : تهران ، خیابان شریعتی ، پائین تر از تقاطع بهار شیراز

پلاک ۴۱۹، طبقه سوم واحد ۱۰، کد پستی ۱۶۱۳۹۸۳۱۳۴

ایمیل :  asmaseir@gmail.com  , info@asmaseir.com 

تلفن :   ۷۷۵۱۵۰۱۳ ۲۱ ۹۸+  

           ۷۷۵۱۵۰۹۳ ۲۱ ۹۸+

تلگرام :  ۹۳۷۲۳۳۳۵۹۹ ۹۸+

--------------------------------------------

Telegram     

تمامی حقوق سایت متعلق به اسماء سیر می باشد و هرگونه کپی برداری با ذکر منبع لامانع است | طراحی سایت و سئو : وب نگاران پارسه

Please publish modules in offcanvas position.