درمان کانسر پروستات

امروزه ، با توجه به درجه و مراحل  سرطان پروستات و همچنین وضعیت متاستازها ی سرطانی روش های مختلف درمان برای کانسر پروستات مطرح می باشد.  از آنجایی که معمولا خارج کردن توده کانسر پروستات اجتناب ناپذیر است ، سردسته درمان های پیشرفته ، روش جراجی رباتیک داوینچی در کشورهای پیشرفته مورد استفاده قرار می گیرد.  اما به هر حال علاوه  بر جراحی ، روش های درمانی دیگری نیز ممکن است  کاربرد داشته باشد.

• جراحی برای برداشتن پروستات

جراحی برای سرطان (کانسر) پروستات شامل برداشتن غده پروستات (پروستاتکتومی رادیکال)، برخی از بافت های اطراف و چند غدد لنفاوی است. جراحی یک گزینه برای درمان سرطانی است که محدود به پروستات است. گاهی اوقات برای درمان سرطان پیشرفته پروستات در ترکیب با سایر درمان ها استفاده می شود. برای دسترسی به پروستات، جراحان ممکن است از تکنیک های مختلف  استفاده کنند . امروزه  جراحی  کم تهاچمی با استفاده  ربات داوینچی  یک روش تکنیکی جدید و پیشرفته است که در کشورهای پیشرفته منجمله ترکیه استفاده می کنند. در روش رباتیک سرجری داوینچی پروستات ، ابزارهای جراحی به یک دستگاه مکانیکی هوشمند (ربات) متصل می شوند و از طریق چندین منفذ کوچک به  شکم شما وارد می شوند. جراح پشت یک کنسول می نشیند و از کنترل های دستی برای هدایت ربات برای حرکت ابزارها استفاده می کند

• پرتو درمانی

تابش پرتو خارجی.  برای سرطان پروستات یا پرتودرمانی از انرژی پرقدرت برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می کند. در طول پرتودرمانی خارجی، روی میز دراز می‌کشید در حالی که دستگاهی در اطراف بدن شما حرکت می‌کند و پرتوهای انرژی پرقدرت مانند اشعه ایکس یا پروتون‌ها را به سمت سرطان پروستات هدایت می‌کند. پرتوهای خارجی یک گزینه برای درمان سرطانی است که محدود به پروستات است. همچنین می‌تواند پس از جراحی برای از بین بردن سلول‌های سرطانی باقیمانده در صورت وجود خطر گسترش یا عود سرطان استفاده شود. برای سرطان پروستات که به سایر نواحی بدن مانند استخوان ها گسترش می یابد، پرتودرمانی می تواند به کند کردن رشد سرطان و تسکین علائمی مانند درد کمک کند.

1. براکی تراپی. براکی تراپی شامل قرار دادن منابع رادیواکتیو در بافت پروستات شما است. بیشتر اوقات، این تابش در دانه های رادیواکتیو به اندازه برنج وجود دارد که در بافت پروستات شما وارد می شود. دانه ها دوز کم تابش را در مدت زمان طولانی ارسال می کنند. براکی تراپی یک گزینه برای درمان سرطانی است که فراتر از پروستات گسترش نیافته است.

• درمان های فرسایشی Ablative therapies

درمان‌های فرسایشی بافت پروستات را با سرما (انجماد سازی) یا گرما از بین می‌برند.

1. یخ زدن بافت پروستات کرایوآبلیشن یا کرایوتراپی برای سرطان پروستات شامل استفاده از گاز بسیار سرد برای انجماد بافت پروستات است. به بافت اجازه داده می شود تا ذوب شود و این روش تکرار می شود. چرخه های انجماد و ذوب سلول های سرطانی و برخی بافت های سالم اطراف را از بین می برد.
2. گرم کردن بافت پروستات درمان اولتراسوند متمرکز با شدت بالا (HIFU) از انرژی متمرکز اولتراسوند برای گرم کردن بافت پروستات و مرگ آن استفاده می کند. این درمان‌ها ممکن است برای درمان سرطان‌های پروستات بسیار کوچک در زمانی که جراحی امکان‌پذیر نباشد، در نظر گرفته شوند. محققان در حال بررسی این موضوع هستند که آیا کرایوتراپی یا هایفو برای درمان بخشی از پروستات ممکن است گزینه ای برای سرطانی باشد که به پروستات محدود می شود. این استراتژی که به عنوان "درمان کانونی" شناخته می شود، ناحیه ای از پروستات را که حاوی تهاجمی ترین سلول های سرطانی است شناسایی می کند و فقط آن ناحیه را درمان می کند.

• هورمون درمانی

هورمون درمانی درمانی برای متوقف کردن بدن شما از تولید هورمون مردانه تستوسترون است. سلول های سرطانی پروستات برای کمک به رشد به تستوسترون متکی هستند. قطع عرضه تستوسترون ممکن است باعث مرگ سلول های سرطانی یا کندتر شدن رشد آنها شود. گزینه های هورمون درمانی عبارتند از داروهایی که بدن شما را از تولید تستوسترون باز می دارد.

1. هورمون آزاد کننده . هورمون لوتئینیزه (LHRH) یا آگونیست ها و آنتاگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GnRH)
2. آنتی آندروژن . معمولاً همراه با آگونیست های LHRH تجویز می شوندهورمون درمانی اغلب برای درمان سرطان پیشرفته پروستات برای کوچک کردن سرطان و کند کردن رشد آن استفاده می شود.

• شیمی درمانی

 شیمی درمانی از داروها برای کشتن سلول های در حال رشد سریع از جمله سلول های سرطانی استفاده می کند. شیمی درمانی می تواند از طریق ورید بازو، به شکل قرص یا هر دو انجام شود.

• ایمونوتراپی

 ایمونوتراپی از سیستم ایمنی بدن شما برای مبارزه با سرطان استفاده می کند. سیستم ایمنی بدن شما که با بیماری مبارزه می کند ممکن است به سرطان شما حمله نکند زیرا سلول های سرطانی پروتئین هایی تولید می کنند که به آنها کمک می کند از سلول های سیستم ایمنی پنهان شوند. ایمونوتراپی با تداخل در این فرآیند کار می کند.

• درمان دارویی هدفمند. درمان های دارویی هدفمند بر روی ناهنجاری های خاص موجود در سلول های سرطانی تمرکز دارند. با مسدود کردن این ناهنجاری ها، درمان های دارویی هدفمند می توانند باعث مرگ سلول های سرطانی شوند.

دکتر سهیل نجفی مهری

همکاران ما در شرکت اسما سیر آماده ارائه خدمات مشاوره رایگان، تعیین هزینه ها و اعزام بیمار به بیمارستانهای ترکیه جهت بررسی تشخیصی  و انجام روباتیک سرجری داوینچی و یا سایر روش های درمان سرطان پروستات می باشند .

با ما در تماس باشید .
ایران : 09372333599 واتس آپ ، تلگرام- موبایل تلفن )77514998  021

ترکیه : 905389682298+ واتس آپ ، موبایل

سرطان پروستات: مرحله بندی و درجه بندی

مرحله بندی (Staging) :روشی است برای توصیف محل قرارگیری سرطان (کانسر)، گسترش آن و یا اینکه آیا سایر قسمت های بدن را تحت تاثیر قرار داده است (متاستاز) یا خیر؟.
پزشکان از آزمایش‌های تشخیصی برای یافتن مرحله کانسر(Stage) سرطان استفاده می‌کنند، بنابراین مرحله‌بندی ممکن است تا زمانی که همه آزمایش‌ها تمام نشده ، کامل نباشد. مرحله بندی سرطان پروستات همچنین مستلزم بررسی نتایج برخی آزمایشات است که مشخص کند آیا سرطان از پروستات به سایر قسمت های بدن گسترش یافته استیا خیر. دانستن مرحله کانسر به پزشک در تصمیم گیری برای انتخاب بهترین نوع درمان و پیش بینی اقر بخشی درمان با توجه به پیش آگهی (شانس بهبودی) بیمار کمک می کند. در انواع کانسر، مرحله بندی مختلفی وجود دارد.
در مرحله بندی Staging برای سرطان پروستات دو مدل وجود دارد:
1- مرحله بندی بالینی: این مرحله بندی بر اساس نتایج آزمایش DRE، PSA و نمره گلیسون است (به «نمره گلیسون برای درجه بندی سرطان پروستات» در ادامه مراجعه کنید). نتایج این آزمایشات به تعیین ضرورت انجام اسکن استخوانها با اشعه ایکس ، سی تی اسکن یا ام آر آی کمک می کند. در صورت نیاز به اسکن، آنها می توانند اطلاعات بیشتری را برای کمک به پزشک در تشخیص مرحله بالینی اضافه کنند.
2- مرحله بندی پاتولوژیک: این مرحله بندی بر اساس اطلاعاتی است که در طی عمل جراحی به دست آمده است، به علاوه نتایج آزمایشگاهی بافت پروستات برداشته شده در طی جراحی که به آن آسیب شناسی (پاتولوژی) نیز می گویند. این جراحی اغلب شامل برداشتن کل پروستات و برخی از غدد لنفاوی است. بررسی غدد لنفاوی برداشته شده می تواند اطلاعات بیشتری را برای مرحله بندی پاتولوژیک ارائه دهد.
سیستم مرحله بندی TNM : یکی از ابزارهایی که پزشکان برای توصیف این نوع از مرحله بندی استفاده می کنند، سیستم TNM است. این سیستم توسط کمیته مشترک سرطان آمریکا ساخته شده است. پزشکان از نتایج آزمایشات و اسکن های تشخیصی برای پاسخ به این سؤالات استفاده می کنند:
• تومور (T): تومور اولیه چقدر بزرگ است؟ در کجا قرار دارد؟
• گره (N): آیا تومور به غدد لنفاوی گسترش یافته است؟ اگر هست کجا و چند تا؟
• متاستاز (M): آیا سرطان به سایر قسمت های بدن گسترش یافته است؟ اگر هست کجا و چقدر؟
نتایج برای تعیین مرحله سرطان پروستات برای هر فرد ترکیب می شوند. در این سیستم پنج مرحله وجود دارد: مرحله 0 (صفر) و مراحل I تا IV (1 تا 4). این نوع مرحله بندی یک روش مشترک برای توصیف سرطان ارائه می دهد، بنابراین پزشکان می توانند برای برنامه ریزی بهترین درمان ها با یکدیگر همکاری کنند.

نمره گلیسون Gleason Scoreبرای درجه بندی (Grading ) سرطان پروستات
به سرطان پروستات نیز درجه ای به نام نمره گلیسون داده می شود. این امتیاز بر اساس این است که سرطان در زیر میکروسکوپ چقدر شبیه بافت سالم است. تومورهای کم تهاجمی معمولا بیشتر شبیه بافت سالم هستند. تومورهایی که تهاجمی تر هستند به احتمال زیاد رشد کرده و به سایر قسمت های بدن گسترش می یابند. کمتر شبیه بافت سالم هستند.
سیستم امتیازدهی گلیسون رایج ترین سیستم درجه بندی سرطان پروستات است که استفاده می شود. پاتولوژیست به نحوه چیدمان سلول های سرطانی در پروستات نگاه می کند و از 2 مکان مختلف امتیازی را در مقیاس 3 تا 5 تعیین می کند. سلول‌های سرطانی که شبیه سلول‌های سالم به نظر می‌رسند امتیاز پایینی دریافت می‌کنند. سلول های سرطانی که کمتر شبیه سلول های سالم به نظر می رسند یا تهاجمی تر به نظر می رسند امتیاز بالاتری دریافت می کنند. برای تعیین اعداد، پاتولوژیست الگوی اصلی رشد سلولی را تعیین می کند، که ناحیه ای است که سرطان در آن آشکارتر است، و سپس به دنبال ناحیه دیگری از رشد می گردد. سپس پزشک به هر ناحیه از 3 تا 5 نمره می دهد. امتیازها با هم جمع می شوند تا به یک نمره کلی بین 6 تا 10 برسد.
امتیاز گلیسون 5 یا کمتر استفاده نمی شود. کمترین نمره گلیسون 6 است که یک سرطان با درجه پایین است. نمره گلیسون 7 یک سرطان با درجه متوسط و نمره 8، 9 یا 10 یک سرطان با درجه بالا است. سرطان با درجه پایین‌تر نسبت به سرطان درجه بالا کندتر رشد می‌کند و احتمال انتشار کمتری دارد.
پزشکان برای کمک به برنامه ریزی درمان، علاوه بر مرحله بندی، به نمره گلیسون نیز نگاه می کنند. برای مثال، نظارت فعال ممکن است برای فردی با تومور کوچک، سطح PSA پایین و نمره گلیسون 6 گزینه‌ای باشد. افرادی که نمره گلیسون بالاتری دارند ممکن است به درمان فشرده‌تری نیاز داشته باشند، حتی اگر سرطان بزرگ نباشد یا پخش نمی شود.
• گلیسون X: نمره گلیسون قابل تعیین نیست. گلیسون 6 یا پایین تر: سلول ها شبیه سلول های سالم به نظر می رسند که به آنها به خوبی تمایز داده می شود.
• گلیسون 7: سلول ها تا حدودی شبیه به سلول های سالم به نظر می رسند که به آن با تمایز متوسط می گویند.
• گلیسون 8، 9 یا 10: سلول‌ها با سلول‌های سالم بسیار متفاوت به نظر می‌رسند که به آنها تمایز ضعیف یا تمایز نیافته می‌گویند.

گروه بندی مرحله سرطان
پزشکان مرحله سرطان را با ترکیب طبقه بندی های T، N و M تعیین می کنند. مرحله بندی همچنین شامل سطح PSA و گروه درجه است.
مرحله I : سرطان در این مرحله اولیه معمولاً به کندی رشد می کند. تومور را نمی توان احساس کرد و نیمی از یک طرف پروستات یا حتی کمتر از آن را درگیر می کند. سطح PSA پایین است. سلول های سرطانی شبیه سلول های سالم هستند.
مرحله II: تومور فقط در پروستات یافت می شود. سطح PSA متوسط یا پایین است. مرحله دوم سرطان پروستات کوچک است اما ممکن است خطر رشد و گسترش را افزایش دهد.
• مرحله IIA: تومور را نمی توان احساس کرد و نیمی از یک سمت پروستات یا حتی کمتر از آن را درگیر می کند. سطح PSA متوسط است و سلول های سرطانی به خوبی تمایز یافته اند. این مرحله همچنین شامل تومورهای بزرگتر می شود که فقط در پروستات یافت می شوند، تا زمانی که سلول های سرطانی هنوز به خوبی تمایز یافته باشند.
• مرحله IIB: تومور فقط در داخل پروستات یافت می شود و ممکن است به اندازه ای بزرگ باشد که در طول DRE احساس شود. سطح PSA متوسط است. سلول های سرطانی تمایز متوسطی دارند.
• مرحله IIC: تومور فقط در داخل پروستات یافت می شود و ممکن است به اندازه ای بزرگ باشد که در طول DRE احساس شود. سطح PSA متوسط است. سلول های سرطانی ممکن است تمایز متوسط یا ضعیفی داشته باشند.
مرحله III: سطح PSA بالا است، تومور در حال رشد است یا سرطان درجه بالایی دارد. همه اینها نشان دهنده یک سرطان محلی پیشرفته است که احتمال رشد و گسترش آن وجود دارد.
• مرحله IIIA: سرطان فراتر از لایه بیرونی پروستات به بافت های مجاور گسترش یافته است. همچنین ممکن است به وزیکول های منی سرایت کرده باشد. سطح PSA بالاست.
• مرحله IIIB: تومور در خارج از غده پروستات رشد کرده است و ممکن است به ساختارهای مجاور مانند مثانه یا رکتوم حمله کرده باشد.
• مرحله IIIC: سلول های سرطانی در سراسر تومور تمایز ضعیفی دارند، به این معنی که بسیار متفاوت از سلول های سالم به نظر می رسند.
مرحله IV: سرطان فراتر از پروستات گسترش یافته است.
• مرحله IVA: سرطان به غدد لنفاوی منطقه گسترش یافته است.
• مرحله IVB: سرطان به غدد لنفاوی دور، سایر قسمت‌های بدن یا به استخوان‌ها گسترش یافته است.
عود کننده: سرطان مکرر پروستات سرطانی است که پس از درمان عود کرده است. ممکن است دوباره در ناحیه پروستات یا در سایر قسمت‌های بدن عود کند. اگر سرطان عود کرد، دور دیگری از آزمایشات برای اطلاع از میزان عود وجود خواهد داشت. این آزمایش‌ها و اسکن‌ها اغلب مشابه آزمایش‌هایی هستند که در زمان تشخیص اولیه انجام می‌شوند.
گروه های خطر سرطان پروستات
علاوه بر مرحله، پزشکان ممکن است از سایر عوامل پیش آگهی برای کمک به برنامه ریزی بهترین درمان و پیش بینی موفقیت آمیز بودن درمان استفاده کنند. نمونه‌هایی از این موارد شامل دسته‌های گروه خطر شبکه ملی جامع سرطان (NCCN) و امتیاز خطر ارزیابی خطر سرطان پروستات (CAPRA) از دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو است.

ترجمه و تنظیم : دکتر سهیل نجفی مهری
منبع: Cancer.Net Editorial Board

همکاران ما در شرکت اسما سیر آماده ارائه خدمات مشاوره رایگان، تعیین هزینه ها و اعزام بیمار به بیمارستانهای ترکیه جهت روباتیک سرجری داوینچی پروستات می باشند .

با ما در تماس باشید .
ایران : 09372333599 واتس آپ ، تلگرام- موبایل تلفن 77514998 (021)

ترکیه : 905389682298+ واتس آپ ، موبایل