تروبیم TrueBeam™ Radiotherapy System

هدف اساسی دراستفاده از تکنولوژی تروبیم ،  ارسال امواج مملو از رادیاسیون به تومور و جلوگیری از رشد آن ضمن  ممانعت ازآسیب به بافتهای سالم همجوار می باشد. دوز بالای رادیاسیون با تراکم انرژی بسیار بالا ٫سلولهای تومور رانابود کرد ه و مانع رشد آنها می گردد. با توجه به اینکه سلولهای تومور در مقایسه با سلولهای نرمال سریعتر تکثیر می شوند، رادیوتراپی رشد آنها را به نحو موثری تحت کنترل می گیرد. چنانچه بافتها و سلولهای همجوار تومور تحت تاثیر رادیاسیون ها قرار بگیرند ٫به دلیل دارا بودن مکانیزم خاص مرمت که معمولا در سلولهای بیمار موجود نیست ٫در زمان اندکی خود را بازسازی خواهندکرد. دستگاه تروبیم اس تی ایکس STX قابلیت ترکیب و اجرای چندین روش مرتبط درمانی را در یک سیستم دارا می باشد.

تروبیم کدام تکنیکهای درمانی را می تواند به کار بگیرد؟

دستگاه‌ تروبیم و تروبیم اس تی ایکس می تواند ازچندین تكنیك پیشرفته درمانی به صورت همزمان بهره گیری کند. به این ترتیب سیستم توانایی ارسال انرژی در سطوح مختلف را به تمامی اندامها بدن دارا می باشد. قابلیت ردیابی امکان هماهنگ شدن دوز اعمالی با اندامهای متحرک همچون پانکراس، شش‌ها، پروستات و سینه‌ها را در این تکنولوژی .فراهم نموده است.

تكنیك هایی که با استفاده از تروبیم و تروبیم اس تی ایکس انجام می گیرد به شرح زیر می باشد.
• رادیو تراپی کونفرمال (3D 3DCRT)
• رادیوتراپی قابل تنظیم بر اساس تراکم (IMRT)
• رادیوتراپی بر اساس ردیابی عکس ها (IGRT)
• رادیوجراحی استریوتاکتیک (SRS)
• رادیوتراپی استریوتاکتیک بدن (SBRT)
• راپیک آرک
• پرتودهی فوتونی به تمام یا بخشی از بدن
• پرتودهی الکترونی بدن

سیستم چگونه کار می کند و ویژگیهای آن کدامند؟

تروبیم با گردش در اطراف بیمار میزان مشحصی ازامواج را بر اساس طرح درمان بیمار که از قبل مشخص شده به اندامهای تحت درمان ساطع می کند. ابزارهای ردیابی تومور و تکنولوژی راپید آرک که همزمان بر روی یک دستگاه نصب شده اند کمک میکنند تا تومور با دقت کامل پرتوهای مملو ازانرژی را دریافت کند. همزمان ، در خلال درمان، با استفاده از سیستم ردیابی وعکس برداری، تراپیست اطلاعات کافی در مورد نحوه درمان ومیزان بهبود بیمار دردست خواهد داشت.

ویژگیهای سیستم

مدت درمان تا 50٪ کاهش می‌یابد. ویژگی Flattening Filter Free (FFF) دستگاه باعث می شود سرعت اعمال دوز در مقایسه با سیستمهای قىیمی تر تا 4 برابر، در سطوح بالای انرژی ، وتا 2 برابر درسطوح پایین کاهش یاید. بدین ترتیب بیمار در زمان کوتاهتری درمان می شود ، زمان درمان درکل 2 تا 4 دقیقه کاهش می‌یابد.
اتوماسیون هوشمند دستگاه ازراه‌اندازی گرفته تا عکسبرداری وتمامی ابزارهای درمانگرهمگی دیجیتال می باشند.
ویژگی Gated Rapicarc دستگاه این امكان را می دهد كه همراه با نفس کشیدن بیمار زاویه امواج ارسالی به بدن و تنظیم شود.
باحساسیت بالای دستگاه درپرتودهی به تومور، به همان میزان نیز می توان بافتهای سالم اطراف را محافظت نمود.
یکی از معدود فن آوری هایی است که توانایی اعمال چندین تكنیك درمانی را به صورت همزمان داراست.

کدام بیماریها با این دستگاه قابل درمان هستند؟‌

با استفاده از این تکنولوژی تمامی بخشهای اینتراکرانیال و اکتراکرانیال بدن قابل درمان می باشد. برخی از اینها به شرح زیرند:
• AVM
• نورینمای آکوستیک
• متاستازهای مغزی
• کاورنما
• گلیومارا
• کرانیوفارنژوما
• تومورهای ریه/ متاستازهای آن
• تومورهای کبد/ تومورهای آن
• مننژیوم
• تومورهای مغزی پدیاتریک
• آدنومهای هیپوفیز
• سرطان پروستات
• تومور ستون فقرات/ متاستازها
• نروالژی تریژمینال
• متاستاز آدرنال
• تومور پانکراس و موارد دیگر

مراحل درمان کدامند؟‌

بر اساس موقعیت محل درمان در بدن برای بیمار ماسک و تخت وکیوم تدارک دیده می شود. بدینوسیله بیمار ثابت قرار گرفته و همیشه در همان موقعیت خوابانده می شود واین مانع حرکت بیمار می شود. بعد از ثابت قرار دادن بیمار، تصاویر بسیار حساس سی تی اسکن از اندامها گرفته شده و این تصاویروارد سیستم برنامه ریزی می شود. تمامی اطلاعات قبلی در مورد بیمار اعم از پی ای تی، ام آر، آنژیوگرافی و دیگر موارد جمع آوری شده و اندامهای اصلی و جانبی شناسایی می شود. سیستم برنامه ریزی، با کمک نرم افزار موجود در آن بهترین نوع سیستم درمان را پیشنهاد می کند. برنامه‌ای که از سوی دکتر و متخصص فیزیک تهیه شده وارد سیستم می شود و به بیمار اعمال می شود.

بیمار بیدار و به هوش است. از بیمار خواسته می شود همان موقعیتی را که در زمان بی حرکتی داشته بگیرد. بر اساس محلی که باید مورد درمان قرار بگیرد، از برخی ابزارها برای تثبیت کردن استفاده می شود تا بیمار ثابت قرار بگیرد. این روش زندگی عادی بیمار را تحت تاثیر قرار نمی دهد. روشی سرپایی است. بیمار در روز و ساعت معین و بعد از دریافت درمان لازم به زندگی روزمره خود برمی گردد.

مزایای این روش برای بیمار چیست؟

• روشی غیر تهاجمی است. هیچ نوع دارویی برای ثابت نگه داشتن بیمار تزریق نمی شود.
• روشی است که بیمار هشیاری خود را از دست نمی دهد. در اوایل امواجی قوی به تومور فرستاده می شود و در مراحل بعد این مقدار کم می شود. تغییر مکان تومور که ممکن است به خاطر نفس کشیدن یا هر حرکت دیگری اتفاق بیافتد،‌ بوسیله روشهای تثبیت مانع ارسال امواج به بخشهای دیگر می شود.
• روشی سریع است. در مقایسه با روشهای SRS و SBRT خیلی سریع است. سئانسهای درمان حدود 20-15 دقیقه طول می کشد.
• می توان مراحل درمان را بخش بندی نمود. میزان دوز درمان بر اساس ترجیح دکتر می تواند به مقادیر مختلفی تقسیم شود.
• روشهای درمانی را می توان برای هر فرد تغییر داد. بر اساس بیماری فعلی فرد، می توان الگوهای مختلف درمانی را برای بیمار تعریف نمود.
• به عنوان یک انتخاب ثانویه محسوب می شود. در برخی تومورهایی که در عمق قرار دارند، یا جراحی روی آنها بسیار مشکل دار است و یا بخشهایی که قبلا پرتودرمانی شده‌اند به عنوان روشی جایگزین به کار می رود.

به نقل از وب سایت بیمارستان آنادولو ، استانبول ترکیه

گامانایف ( Gamma Knife) دستگاهی است که با استفاده از پرتو گاما در جراحی مغز واعصاب از آن استفاده میشود.
این دستگاه توسط دو جراح سوئدی به نامهای borje larssonوlars leksell تکمیل شدو برای بار اول در موسسه karolinska در استکهلم سوئد درسال۱۹۶۸به کار گرفته شد.سومین دستگاه در کشور انگلستان توسط MR DAVID FORSTER در سال ۱۹۸۵نصب و راه اندازی شد .هم اکنون بیشتر از ۱۰۰ سایت گاما نایف در سراسر دنیا وجود دارد و بیش از 100000 بیمار در آن تحت معالجه قرار دارند.

ناهنجاری های  مغزی مانند تومورها و تغییرات عروق مغزی بصورت AVM  که قبلا  با جراحی یا رادیوتراپی درمان می شدند، در حال حاضر با استفاده از  گاما نایف  بعنوان یک  روش غیر تهاجمی  Stereotactic Radiosurgery استفاده میشود .گامانایف در واقع به جراح مغز و اعصاب این امکان را می دهد که جراحیهای مغز را بدون استفاده از تیغ جراحی و فقط با استفاده از پرتو انجام دهد. اشعه مورد استفاده در گاما نایف از ۲۰۱ چشمه ازهم جدا تولید می شود و با استفاده از DOSE PLANNING به یک باریکه اشعه بسیار کنترل شده به هدف مورد نظر در مغز تابیده میشود.این کار توسط کامپیوترهای بسیار سریع محاسبه میشود.

اشعه تابشی دقیقآ بر اساس موقعیت اندازه و شکل هدف محاسبه می شود بطوریکه هدف را کاملآ نابود کرده ولی بر روی بافتهای سالم اطراف کمترین اثر را می گذارد. در این روش بیمار هیچگونه دردی را احساس نمی کند ومی تواند خیلی زود پس از جراحی فعالیتهای عادی خود را از سر بگیرد.

موارد کاربرد گاما نایف :

۱- درمان تومورها :

گامانایف روی غالب انواع تومورها ی مغزی موثر است :اکوستیک نوروما ، ادنومای هیپوفیز ، کرانیو فارینژیوما مننژیوما ،کندروسارکوما متاستاز و . . .

سرعت درمان بستگی به نوع تومور و رشد ان دارد. مثلآ متاستازها خیلی سریع از بین میروند ولی دوره درمان اکوستیک نوروما ممکن است چند ماه طول بکشد. اهمیت گاما نایف زمانی اشکار میشود که برای درمان کانسر های متاستاتیک مغزی  نیاز به جراحی باز جمجمه باشد، زیرا با استفاده از بکارگیری گامانایف ، و عدم استفاده از جراحی باز ، عوارض ناخواسته جراحی های مغز بروز نخواهد کرد.  بهترین نتیجه درمان زمانی است که اندازه تومور کمتر از یک سانتی متر باشد. گامانایف موجب محدودیت رشد تومور و انقباض و چروکیدگی ان در حدود ۹۰ در صد موارد می شود.

۲- درمان ارتباط غیر طبیعی شریان و ورید (  AVM : Arteriovenous Malformations )

AVM یک بیماری مادرزادی است که به صورت انورمالی در شریان وعروق در مغز ایجاد می شود و ممکن است باعث سر درد و در نهایت خونریزی مغزی شودکه در این صورت موجب سکته مغزی با فلج یا احتمالآ‌مرگ می شود. اغلب AVM ها می بایست درمان شوند یا میزان ریسک ان کاهش یابد. بهبود AVM با گامانایف تدریجی است وبعد از ۲ تا ۳ سال اتفاق می افتد.موفقیت ان بین ۶۵ تا ۱۰۰ درصد است که ان هم بسته به اندازه و موقعیت AVM دارد.از عوارض درمان میتوان به سستی موقت و عدم تعادل در ۱۰ تا ۱۵ در صد بیماران اشاره کرد ولی عارضه ماندنی درمان که حالتی پیچیده است در ۵ درصد بیماران باقی می ماند که از ان جمله می توان به خونریزی مغزی در طی درمان اشاره کرد که ان هم به علت فاصله ۲ الی ۳ ساله درمان است .

۳-    Acoustic neuroma /  Acousticneurinoma, / Acoustic neurilemoma)  Vestibular Schwannoma  )

این تومور هشتمین تومور خوش خیم مغز میباشد و اغلب موجب کا هش شنوایی و ایجاد صدای زنگ در گوش وعدم تعادل میشود .گامانایف می تواند رشد تومور را متوقف کند. عدم درمان این تومور موجب کری میشود ولی درمان موجب کاهش سایز تومور در ۹۰ درصد بیماران و برگشت شنوایی در ۳۰ درصد بیماران می شود.

۴-بیماری پارکینسون

۵-اختلالات لرزشی فامیلی Familial Tremor

۶-درد عصب تری ژمینال Trigeminal Neuralgia Tic Douloureaux

این بیماری به صورت حمله مداوم و غیر قابل پیش بینی در صورت هنگام انجام کارهای نرمال مانند لمس صورت غذا خوردن یا صحبت کردن آشکار میشود و ممکن است در هر جای صورت مانند پیشانی یا فک اتفاق بیافتد و به صورت دوره ای است . به نحوی  که به تدریج دوره های بدمن درد آن کاهش می یابد . از عوارض بعد از درمان با گامانایف می توان به بی حسی قسمتی از صورت بعد از درمان اشاره کرد .

مزایا و عوارض گامانایف:

۱- غیر تهاجمی است

۲- زمان اقامت کوتاه در بیمارستان

۳- کاهش خطرات ناشی از عمل

۴- هزینه در مان با گاما نایف حدود ۲۵ تا۳۰ درصد کمتر از جراحی براورد شده است.

۵- در این روش چون جراحی باز انجام نمی شود امکان خونریزی و عفونت از بین میرود.

۶- عوارض جانبی ملایم و به محل ضایعه بستگی  دارد: تهوع ،ریزش موضعی موی سر ،سر درد

 آماده سازی بیمار :

تراشیدن موی سر به کارکنان کمک می کند تا فریم سر را بهتر و دقیقتر قرار دهند. از بیماران خواسته می شود که از نیمه شب قبل ناشتا باشند و چیزی نخورند و ننوشند. بهتر است یک نفر از  دوستان ویا اقوام خود را جهت همراهی در بخش به همراه بیاورند.

روز درمان: یک خط وریدی  از دست بیمار آماده می شود  تا با تزریق سرم از کم آبی  و دهیدراته  شدن بیماردر حین انجام درمان جلوگیری شود . زیرا در زمان انجام درمان بیمار قادر به خوردن و آشامیدن نمی باشد.

کارگذاری  فریم سر: فریم سر دستگاهی است که مختصات مورد نظر در مغز را به طور کاملآ دقیق مشخص می کند ، چرا که پرتو گاما با ید دقیقآ‌به هدف مورد نظر اصابت کند. شاید این مورد حیاتی ترین بخش در گاما نایف در دستگاههای قدیمی باشد . فریم سر از جنس الومینیوم سبک با وزنkg ۳ ساخته می شود. در دستگاههای مدل جدید که در ترکیه بکار گرفته میشود دیگر نیازی به استفاده از فریم سر نمی باشد.

تصویر برداری: برای درمان تومورها کلیشه تصویری CT و یا MRI لازم است زیرا این تصاویر موقعیت تومور را بهتر نشان می دهند. گاهی اوقات هر دو نوع توصیه می شود . جهت درمان   AVM و یا مشکلات عروقی دیگر انژیو گرافی  به روش فلوروسکوپی ((Digital subtraction angiography (DSA)  پیشنهاد میشود.

طرح و نقشه درمانی: نقشه درمانی توسط جراح مغز و اعصاب و افراد تیم تهیه شده و کلیه اطلاعات و محاسبات میزان پرتوی تحت تابش در کامپیوتر مرکزی گامانایف بر نامه ریزی می شود.

درمان:  منبع پرتودهی در گامانایف کبالت ۶۰ میباشد.بیمار روی تخت قرار گرفته و سر همراه فریم داخل یک کلاهخود قرار میگیرد.این کلاهخود دارای ۲۰۱ سوراخ میباشد و هر کدام از انها پرتوی مشخصه خود را با زاویه مخصوص به خود ارسال میکند تا به بافت سالم اسیبی وارد نشود. بیمار از طریق میکروفون و دوربینی که در اتاق تعبیه شده با پزشک و کارکنان ارتباط خواهد داشت . زمان درمان بسته به اندازه منطقه درمان و میزان پرتوی موثر جهت درمان ممکن است ۴-۲ ساعت طول بکشد.پس از اتمام درمان تخت به عقب برگشته و توسط زنگی که تعبیه شده به تیم اتمام ان اطلاع داده خواهد شد. سپس فریم سر فورآ برداشته شده در اثر بسته شدن پیچها روی پوست سر خونریزی کمی ایجاد میشود که با یک بانداژ ساده بر طرف خواهد شد.ممکن است بیمار احساس سر درد و سر گیجه داشته با شد.

بیمارانی که انژیوگرافی داشته اند قبل از ترخیص نیاز به ۸ ساعت استراحت دارندو به دلیل تخریب تومور یا DNA ان مایعات بدن باید جایگزین شوند.

منبع : دکتر ابوالقاسم پیروزی جراح مغز و اعصاب

همکاران ما در شرکت  اسما سیر آماده ارائه خدمات مشاوره رایگان، تعیین هزینه ها و اعزام بیمار به بیمارستان آنادولو می باشند . با ما در تماس باشید .
  ایران : 09372333599  واتس آپ ، تلگرام- موبایل           تلفن 77514998 (021)  

ترکیه : 905389682298+ واتس آپ ، موبایل

دکتر سهیل نجفی مهری

برای اطلاع بیشتر درباره راه های درمان سرطان در خارج از کشور ، و ارسال بیمار به مرکز درمان سرطان در خارج از کشور ، به بخش توریسم درمانی مراجعه کنید .